脖子出現「硬塊」...軟的還硬的？深的還淺的？會不會痛？醫師教你判斷是不是「腫瘤」
相信大家多少都曾有過，因為脖子淋巴結腫大，而導致腫、痛的經驗。但值得注意的是，如果脖子腫脹處，按壓起來疑似有硬塊，可千萬不可掉以輕心！耳鼻喉科醫師提醒，尤其是在民眾排除感冒、病毒感染等發炎病症下，仍出現上述症狀，就要提高警覺，當心這可能是罹患淋巴癌，甚至癌症發生淋巴轉移所發出的警訊。
淋巴系統是人體重要免疫防線 脖子出現淋巴結腫大，原來是因為…
為什麼脖子出現淋巴結腫大，要特別當心呢？耳鼻喉科醫師蔡凱喻表示，這是因為淋巴是人體非常重要的免疫防衛系統，遍布人體全身，分別由淋巴結、淋巴管組成，形成密密麻麻的網狀防護罩。具有抵禦外來病毒、細菌入侵的作用，當人體內有發炎、感染問題，或腫瘤細胞出現時，淋巴結就會進一步出現腫大。
但由於淋巴結的外觀、大小，在正常狀態下應如同米粒般、不大於1公分，且多埋在人體肌肉深處。僅有位於人體耳朵前後、頸部、腋下，以及鼠蹊部等處的淋巴結，因為生長在較表層，才有可能用手觸摸、感覺到它的存在。再加上，在上述部位裡，又以分佈於頸部的淋巴結數量特別多，大約有200～300顆左右。
這也是為什麼民眾特別容易透過用手按壓、觸摸脖子，就能直接感受到異常、發現淋巴結腫大問題的主要原因。蔡凱喻指出，臨床上就曾碰過，有些脖子淋巴結腫大症狀嚴重者，甚至可以直接透過肉眼，從外觀上看出脖子有一顆顆，或者一大團突起的狀況。
病菌感染VS.淋巴癌VS.癌症轉移？脖子腫塊3可能情況差異
看到這裡，雖然你我已經瞭解，為什麼脖子相較人體其他部位，特別容易出現淋巴結腫大問題，以及可能導致它發生的原因。不過，相信你一定會想問：「那麼我們到底該怎麼分辨脖子的淋巴結腫大，是因為感冒、病毒感染？還是腫瘤或癌症引起呢？」
對此，蔡凱喻醫師指出，這主要可以從3個面向來討論，分別是病菌感染造成的淋巴結腫大，以及淋巴癌，或是癌症淋巴轉移。上述3種情況出現的淋巴結腫大，在觸感上的軟硬、摸起來可不可以移動，和腫塊位置深淺，還有會不會痛都會有所差異。
情況1／病菌感染
病菌感染、發炎造成的淋巴結腫大，主要常見於有傷口、細菌感染、病毒感染（尤其EB病毒，人類皰疹病毒的一種）、施打疫苗過後發生。此時淋巴結在受到刺激下為了對抗外在細菌、病毒的威脅，便會進一步增生腫大。但值得注意的是，正常狀態下的淋巴增生直徑很少會超過1公分，除非是免疫力尚未成熟的小朋友，淋巴結腫大時往往會比大人來的更加明顯。
至於症狀表現上，這類淋巴結腫大的位置多在比較淺層處，且通常一開始就會有疼痛感。在適當治療或發炎自行痊癒的情況下，多數的淋巴結腫大應該在2週內就會消退、恢復到正常大小。但臨床上曾碰過有少數的發炎緩解後，淋巴結沒有消退完全而持續摸得到的案例，針對這類族群，蔡凱喻醫師表示，只要醫師檢查過後沒有大礙，一般不需要太過擔憂。
情況2／淋巴癌
但如果淋巴結除了腫大外，合併有長期的發燒、體重下降、夜間盜汗，就要小心可能是淋巴癌引起。淋巴癌引起的淋巴腫大，多會以摸起來像橡皮、有點彈性、會動來動去為特徵，且不一定集中於頸項處，要特別注意！
情況3／癌症淋巴轉移
癌症常見轉移的方式有局部轉移、透過淋巴結轉移，以及血液轉移。如果民眾發現自己出現流鼻血、耳朵悶塞，甚至是長期口腔潰瘍、吞嚥困難、聲音沙啞、咳血等症狀時，就要當心可能是頭頸部癌症轉移。
當癌症透過淋巴轉移時，因為淋巴結內充滿了癌細胞，因此大小也會變得較大且較硬。所以，民眾如果發現脖子淋巴結持續不停地變大，或是直徑超過2公分，且摸起來不會痛；甚至硬梆梆像石塊、動也不動，就要擔心可能是腫瘤轉移引起的淋巴結腫大。
蔡凱喻醫師也提供一份臨床上判斷頸部不同位置的淋巴轉移，可能代表的原發腫瘤來源為何的表格，提供給網友參考：
◆第1區（level I）：可能從嘴唇、下巴、顏面皮膚、前2/3的舌頭，以及口腔底部的轉移而來。
◆第2區（level II）：可能從口腔，以及口咽部（包含軟顎、舌根部，以及下咽梨狀窩）轉移而來。
◆第3區（level III）：可能從喉部、下咽部，以及甲狀腺轉移而來。
◆第4區（level IV）：可能從喉部、下咽部、甲狀腺、食道，以及氣管轉移而來。
◆第5區（level V）：可能從鼻咽、鼻竇、甲狀腺，以及頭皮轉移而來。
◆第6區（level VI）：可能從甲狀腺、食道，以及氣管轉移而來。
◆其他－鎖骨上淋巴結：可能從肺部、食道、乳房、消化道，以及生殖泌尿道轉移而來。
頸部出現腫塊？耳鼻喉科醫師呼籲：第一時間速就醫
蔡凱喻醫師提醒，民眾只要發現自己出現任何的頸部腫塊，第一時間都應儘速尋求專業耳鼻喉科醫師的協助釐清原因。耳鼻喉科醫師的專長可不只是看感冒而已，頭頸部的檢查和手術，也是耳鼻喉科醫師的專業。
尤其是，多數頸部惡性的淋巴腫大，常是從鼻腔、鼻竇、鼻咽、口腔、口咽、下咽，以及喉部轉移過來的，這些都是耳鼻喉科醫師專業的領域。當醫師發現民眾有淋巴結異常腫大的問題時，第一時間會先用內視鏡檢查有無明顯的原發部位腫瘤；並搭配頸部超音波，以及細針穿刺來看細胞性質，做初步的鑑別診斷。
必要時也會安排電腦斷層，以及核磁共振來做更詳細的檢查。總之，蔡凱喻醫師再次重申，脖子淋巴結腫大代表的問題可大可小，民眾切勿小看其嚴重性，若有異常，一定要儘速就醫較有保障。
延伸閱讀：
肺腺癌一線邁入雙標靶治療 降低轉移風險延緩惡化
免疫療法奏效 晚期肺癌腫瘤成功縮小
肺癌新年治療新希望 全癌連補助125名液態基因檢測
本文獲「華人健康網」授權轉載，原文：脖子出現小腫塊小心癌蹤？淋巴結腫大多久沒消要注意？專家解答
責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣
針對忙碌的現代人，依照不同時節，透過醫師以及各領域專家，提供飲食保健、疾病預防、減重、運動健身、美容保養、養生保健及食譜等醫療保健相關知識，引導民眾養成正確的健康生活態度及觀念。
