「這是我最後一次來開刀了！你自己好好保重....」一名急診科醫師的告白：為何台灣以後可能找不到麻醉師、醫師來開刀？

病患姓名：簡文，19歲女性，被送來時呈現多處「深刀傷」與「穿刺傷」；意識不清，呈現低血壓休克現象。

主要病史：在校園中被糾纏不清、埋伏多時的前男友闖入，持預藏水果刀攻擊患者，身上多處刀傷穿刺割傷。最嚴重兩處為右腹部一處銳利穿刺傷約2公分，深度不明；右手肘上方一處2公分穿刺傷，深度不明。其他在大腿以及雙手手背都有多處抵抗的刀傷。

當簡文一入院，下意識裡我大喊：「TTA！」，這表示「外傷小組啟動」，這是在美國外傷中心常用的術語，以召喚一些特定人力搶救嚴重外傷或是大出血休克的患者。

美國的準則會規定，10分鐘內要到達的人員包括：2位外傷醫師、2位急診護理師（1位流動，1位記錄）、1位麻醉醫師、1位麻醉護理師、1位放射科技術員，1位輸血管理技師與急診科的主治醫師與住院醫師形成團隊，來共同搶救這嚴重休克的患者。

但是，在台灣往往只有2、3名人力可以幫忙。

我是當天急診負責的主要醫師，同時也是外傷小組的負責醫師。實際上，這樣在國外這樣是行不通的。在台灣，因為給付制度的問題，醫院往往在節省人力資源的情況之下，把這樣的人力進行雙重的排班，這就跟國家為了節省國防支出，把警察派去當軍人一樣類似的處境。更何況，現今醫療各科分科越來越細、越複雜，影響到許多牽涉各次專科的嚴重外傷病患，如此一來更是沒有辦法處理。

我看見她逐漸隆起的腹部、一直很低的血壓與其她整個發紫的右前臂，情況十分危急。我只能猜想，她腹內有主動大出血而且右臂的肱動脈被砍斷了，導致嚴重休克與手肘以下的手臂都沒有血液供應。我只能先拜託手術室的麻位醫師與手術室護理長，趕快讓我們進去手術室內進行搶救手術。這在現今健保給付的情況下，要像美國一樣常備一間空的開刀房等著外傷嚴重的病患隨時進入，簡直不可思議。

在簡文送往手術室的途中，整形外科總醫師正在另一台口腔癌的重建手術台上，估計要半夜才能結束，我只得趕緊呼叫我的整形外科兄弟李醫師，我判斷，簡文的右手背可能需要同時緊急修補血管重建，不然在我肚子開刀兩三個小時後，她的右手臂八成有可能壞死。

這一天我的運氣真的不錯。麻醉科全力支援，又有空的開刀房讓我們直入，整形外科的好兄弟剛好今天也沒事，等著下午要看門診。

我們決定同時下刀，我一打開腹部，滿滿鮮血湧出，我急忙用手捧出血塊，也沒空看我的整形外科好兄弟如何打開她的右手臂上臂穿刺傷口。簡文腹部是「穿刺性刀傷」，約2公分貫穿十二指腸、部分肝臟以及腎臟淺部，緊急止血後，我將十二指腸破裂處進行端對端吻合；肝臟腎臟也予以局部止血修補，總算初步控制住腹部出血與感染。

我抽空回頭看著我的兄弟，他也已經把右肱動脈截斷之處近端予以夾住止血，再予以重新吻合修補，看起來簡文的右手血液也循環的非常好。

手術台的另外一端，麻醉醫師也跟我們通報好消息：她的生命徵象逐漸穩定，血壓心跳逐漸恢復正常。看來，簡文應該會度過這一個驚險的難關。

正當我與整外好兄弟各自在縫補簡文手、腿上的其他抵抗性刀傷時，李醫師跟我說：「老哥， 不好意思，這可能是我最後一次幫忙了！外傷的手術很有挑戰性，但是因為我家裡經濟出了狀況，我不久就得離職，到外面的整形外科診所上班了。這也許是最後一次我上來救你了喔！你自己要好好保重，不要再中槍了喔！」

防疫視同作戰，但外傷搶救工作更像一線作戰，槍林彈雨中，後備資源呢？前線緊吃，第一線作戰卻不斷中槍，後方卻也吃緊。好兄弟要去其他地方發展了，除了回以一抹苦笑，我還能說什麼呢？

責任編輯：林筱庭
核稿編輯：劉宣