黃崇濱
咳嗽停不了，應該怎麼辦？《百大兒科》中區第一名醫師教你：何時該化痰？還是先止咳？
9月來到，台灣天氣逐漸轉涼入秋，然而，不僅全球新冠肺炎疫情未減，流感季節也要到來，家長不僅擔心一方面要預防傳染病的流行，還要注意氣候轉變時節，防止孩子生病感冒。
咳嗽是常見的感冒症狀，引發的原因很多，若沒有即時找出原因加以治療，孩子變成了習慣性的「酷酷嫂」，就可能是「慢性咳嗽」的症狀。然而，要怎麼找出咳嗽的原因？又要怎麼分辨「慢性咳嗽」呢？家長又應該如何照顧自家兒童呢？
慢性咳嗽分兩種
擁有兒科經驗近40年的黃崇濱醫師，是台中光田醫院的副院長，不僅醫術精湛，還在醫界及家屬之間擁有好人緣、好口碑。過去他曾經旅居德國行醫，多年的經驗累積讓他認為，工作時無論任何環節，都一定要追求「精準」，且著重病人的「全面」診療，多年來細心始終如一。
「醫學上的定義，要咳嗽超過4週以上，才算是慢性咳嗽。」黃崇濱說，「但以台灣家長的認知，咳了很多天，長期未獲解決，就俗稱慢性咳嗽了。」
黃崇濱說，要處理孩子的慢性咳嗽，首先第一步，要找出原因，而原因主要分兩種——「乾咳」及「濕咳」，沒有痰以及有痰的分別。
「乾咳」，最可能的原因是氣喘，通常兒童若有氣喘，都能夠在生活中找到蛛絲馬跡。
例如，家人有過敏體質，或是兒童本身從小有過敏性鼻炎、濕疹，或是有經常性喘。但要怎麼斷定乾咳就一定是氣喘？醫師可以用治療氣喘的吸入性類固醇、氣管擴張的藥，觀察用藥以後有沒有反應，來加以判斷。
那家長在孩子咳嗽時，在第一時間應該如何區別？
如果是細菌引起的咳嗽症狀，一定會合併發燒，及其他感冒症狀。當然，氣喘也可能是因感冒誘發導致，但多與過敏有關。
咳嗽會演變到慢性咳嗽，都是因為環境因子沒有移除，台灣最常見的過敏因子就是塵蟎，誘發因子可能是小感冒、氣候變化、病毒感染、濕氣黴菌等，不過會造成氣喘，孩童也必須要有過敏的體質才會被誘發。通常離開過敏環境就痊癒，常見的是有過敏小朋友去到乾燥的國家，症狀就消失。
而「濕咳」，指的是細菌感染引起的咳嗽，通常合併發燒、肺炎。且致咳細菌有：嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、馬卡他菌，屬於「社區性肺炎」，還有好發於兩歲以上孩童的黴漿菌，屬於非典型細菌，而以上的情況都需要以抗生素治療。
另外，孩子在咳嗽時，沒辦法像大人一樣，在咳嗽時保住胃裡的東西，而是把痰和胃裡的食物一併吐出，但若能夠將痰排出是好事，只要家長要注意不要讓孩子嗆到。
至於其他特殊咳嗽種類，造成孩子習慣性的咳嗽，如喉頭妥瑞氏症，還有心因性的咳嗽，是因心理因素想要引起人注意，或是想要掩蓋一些事情。
少見的咳嗽，還有異物吸入，如嗆到玩具、花生等，而嗆到卡在喉嚨，就需要照X光片檢查，若是異物卡在一邊氣管，兩邊肺抽氣情況會不一樣，則可得知。
還有一種，可能是出生之後就開始咳嗽的嬰兒，通常是早產兒，因為有慢性肺部疾病，而先天性疾病讓他們氣管構造與一般嬰兒不一樣，兒科醫師會依據就醫紀錄、孩童出生時的體重及相關紀錄，做全面的了解。
而慢性咳嗽的病例當中，通常40%是細菌感染，原因是過敏的小朋友則佔20％，另外60％則是其他原因。
家長平時應該避免小孩接觸過敏原，及需要常備氣喘藥，而若孩子是被細菌感染，家長應遵照醫生指示，吃足一定天數的抗生素，絕對不能隨便停藥，因為不僅會造成咳嗽無法治癒，還會嚴重到氣管擴張，進而演變成「慢性阻塞性肺病」 （COPD）及肺氣腫的情況。
黃崇濱就曾遇過一名9歲小孩，因急性咳嗽變成嚴重肺炎，再演變成「肺膿瘍」，高燒斷斷續續持續超過10天，出現濕咳，倦態，食慾不振，呼吸很喘等症狀。
黃崇濱首先幫他作X光片，查明原因。而6歲以上的大朋友，能夠配合吹氣測肺活量，排除是阻塞性的氣喘。
X光片結果，發現左肺呈現白色，這就是一大片膿瘍。他先以導管肺部穿刺，拿出液體化驗，但因為孩子先前吃了太多抗生素，化驗結果找不到細菌，只好用支氣管鏡進去把化膿清掉，並持續打抗生素，住院9天之後才復原。
那位9歲孩童的病情會如此嚴重，黃崇濱解釋，是因為孩子吃了幾天診所醫師開的藥，退燒就不吃藥，不吃藥又開始發燒，如此斷斷續續的吃藥、又復發，沒有完整治療造成肺炎沒有真正復原、越來越嚴重，這樣的情況持續14天以上，進而導致肺膿瘍的情況。肺膿瘍若是沒有醫治，嚴重恐需要切除肺部，造成一輩子的傷害。
孩子咳嗽只「止咳」是無效的
黃崇濱也提醒，家長遇到孩子咳嗽，經常有錯誤的觀念是，給孩子服用「止咳糖漿」。糖漿是為了孩子怕苦、不肯吃藥粉而設計的，但是例如川貝枇杷膏、薄荷糖等產品，除了暫時感覺舒服之外，其實「毫無功效」，原因是沒有「對症下藥」。
而且，若遇到痰很多的情況，就應該幫助孩子咳出來，若是服用糖漿讓孩子不咳了，反而造成積痰問題。
因此，他建議，家長的處理第一步應是「化痰」，而不要一味「止咳」，但如果咳到晚上睡不著則可以使用止咳藥粉或糖漿。至於要提供多少藥粉，「用藥是藝術，先把病因找出，再來看症狀，」他說，要找出最不舒服的症狀是什麼。
黃崇濱平時也遇到很多家長，問他「孩子為什麼上幼稚園以後常常在生病，有沒有什麼預防的方法？」他為這些家長寫了一個處方——「千年瓦上霜」，也就是根本不存在！「小朋友上幼稚園，不要怕他感冒，甚至有家長不讓他上小學，保護得像溫室花朵。小感冒回來，就是增加了一項抵抗力，除非是自體免疫力不足的小朋友要特別照顧外，一般健康小孩不用擔心，」黃崇濱說。
此外，他建議，有病一定要看小兒科醫師，不要將孩童當作小大人。因耳鼻喉科醫師不一定會幫忙聽診，可能只看生病的部位，而兒科醫師一定是問病歷、聽診、觸診、檢查耳朵、嘴，作符合兒童的治療。
最後，預防接種的工作一定不可少，今年流感疫苗從10月5號開始接種，提醒家長務必要帶孩子按時接種。
黃崇濱 醫師 專長：小兒專科 診所：光田綜合醫院 電話：04-26625111 地址：433台中市沙鹿區沙田路117號
責任編輯：林筱庭
核稿編輯：陳宛欣
