糖友要贏得雙腳保衛戰 千萬不要忽視PAD
糖尿病足，是因糖尿病造成的足部周邊動脈阻塞疾病（PAD）。
「游主任，我腳好痛，痛到都沒辦法走路，怎麼辦？會不會要截肢？」在嘉義基督教醫院內分泌新陳代謝科主任游慧宜的診間，一名年約70多歲的阿嬤坐在輪椅上，焦慮陳述自己的症狀，因為強忍疼痛，她眉宇間的皺紋不時糾結，眼神盡是憂慮。這位阿嬤不只有糖尿病，腎功能也不好，游慧宜主任仔細觀察阿嬤的腳，發現她的腳除了蒼白冰冷，腳趾末端還隱隱發紫。
游慧宜主任察覺不對勁，懷疑阿嬤的下肢血管出現問題，立刻為她進行ABI檢測（Ankle-Brachial Index - 踝肱指數，或稱上下肢血壓比），一般正常人做ABI檢測，正常值為0.9-1.3，但這位阿嬤只有0.4，代表血管阻塞非常嚴重。游慧宜主任看到檢查結果，便確定這位阿嬤是因「周邊動脈疾病」導致下肢血管阻塞。
在游慧宜主任的勸說下，這位阿嬤很快就接受心臟科動脈導管治療，疏通下肢血管，當下肢血管疏通成功，阿嬤的腳便不再疼痛，原本坐輪椅的她，出院後也能恢復自行走路。當她再一次走進游主任診間，臉上充滿歡喜與感激的表情。
糖友身體容易發炎，為PAD高風險族群
「周邊動脈疾病」的英文名稱為Peripheral Artery Disease，簡稱PAD，也稱為「周邊動脈阻塞性疾病」，簡單來說，就是病患的周邊動脈受到阻塞。
根據游慧宜主任豐富的臨床經驗，她發現上述阿嬤的情況並非個案。游慧宜主任解釋，糖友若血糖居高不下，身體容易處於發炎狀態，此時血液會比較濃稠，血小板功能也欠佳，血管硬化程度更會加重，在這些因素的影響下，糖尿病病友很容易成為PAD高風險族群。
許多周邊動脈阻塞疾病（PAD）患者無典型症狀，而PAD依嚴重度可分為四個階段。
高齡糖友共病多，常忽視PAD問題
許多PAD病患初期沒有症狀，進入第二期就會開始產生典型症狀-間歇性跛行，病患一走路就感覺下肢疼痛。若血管阻塞的位置較高，病患走路時，疼痛點就會在大腿及臀部，若阻塞位置偏下方，就有可能產生小腿疼痛，多數在休息後就會改善。如果進入第三期，病患就算休息也會感覺下肢疼痛。當演變成第四期，下肢缺氧、缺血情況更為嚴重，有的病患甚至出現下肢皮膚發黑及壞死現象，皮膚也會顯得非常冰冷，截肢風險會直線上升。
PAD除了引起間歇性跛行，也可能造成下肢麻木、抽筋，有些病患常走路走到一半就抽筋。不少長輩不僅患有糖尿病，同時合併退化性關節炎等其他疾病，原本就不良於行、行動力衰弱，下肢血管問題便常受到忽視。
糖友罹患PAD，腳上有傷口難以癒合，恐陷入「有傷口、感染、清創」的無限循環，建議糖友50歲開始做PAD篩檢。
糖尿病患高血糖，如果有PAD，再加上傷口感染，處境會很悲慘
游慧宜主任觀察發現，當糖友患有PAD，腳上又有傷口，加上血糖控制不好、神經病變等因素，傷口便難以癒合，病患可能會陷入「有傷口、感染、清創」的無限輪迴，病患的營養攝取也會變差。由於活動力下降，肌肉量大幅萎縮，健康狀況更容易急遽惡化，形成惡性循環。
「如果是糖尿病病友，會建議50歲開始做PAD篩檢！」游慧宜主任指出，若是一般健康成年人，多數是在65歲後才會出現PAD。但糖友的情況不太一樣，在得到糖尿病之前，大部分第二型糖友其實已經有代謝症候群，在此階段，糖友的血管多半已出現異常變化，對於PAD所造成的傷害，糖友更需要提高警覺，才不會掉進上述惡性循環中。
精準檢測，找出血管阻塞位置
「當PAD病患就醫，檢測PAD的重要指標為ABI，但這項指標有其侷限性。」游慧宜主任指出，這項指標的正常值是在0.9以上，如果數值太高，假設大於1.3或1.4，也不代表就是健康，有可能是血管有鈣化過於嚴重、血管壓不扁造成。當發生這種情況，就要考慮測量病患的腳趾頭血壓，再與病患的手臂血壓相比，因為最末梢的血管比較沒有鈣化問題，檢測結果較不會受干擾。此外，也可測量身體分段壓，就是測量大腿及小腿等身體不同部位的血壓，透過比對初步了解血管阻塞區域。
除了ABI、分段壓等指標，病患也可以接受超音波檢查，幫助找出血管阻塞位置。當需要進行手術，醫師也會建議病患做電腦斷層掃描，或者核磁共振攝影加血管方面的檢查，讓治療更為精準。
嘉義基督教醫院內分泌新陳代謝科游慧宜主任。
PAD與全身血管健康，環環相扣
游慧宜主任強調，如果單純治療PAD，多數透過動脈導管或外科繞道手術等療程就能疏通血管。如有間歇性跛行症狀，目前也有藥物可以改善症狀、提升病患行動力，讓病患的生活品質更好。但重要的是，病友必須控制各項風險因子，包括血壓、血脂及血糖等，若有高血糖，就必須嚴格控制血糖起伏，以免全身血管一再受高血糖傷害。以整體健康來看，若有PAD，可能代表全身血管並不健康，病友往後出現心肌梗塞、中風的風險相當高。所以在心血管的健康照護，病友更要多加留意，平常除了要記得補充足夠水分，確保血液循環更順暢，戒菸也是很重要的。
另外，游慧宜主任也一再提醒糖友有關足部照護的重要性。游慧宜主任說，糖友要盡量避免足部受傷，當足部出現傷口，治療就會更棘手。舉例來說，糖友要多穿包鞋、少穿拖鞋，平常也要避免在外面赤腳走路。因為糖友對溫度變化比較不敏感，所以也盡量不要泡腳，以免燙傷而不自知。多注意這些重點，糖友在足部保衛戰才能贏得先機，獲得良好生活品質。
