痔瘡會自已好嗎？怎麼推回去？出血、血栓...症狀有哪些？一文看分級、成因與治療

痔瘡（Hemorrhoids）是很常見的疾病，盛行率高到有「十人九痔」的說法，根據成大醫院統計，台灣人罹患痔瘡機率竟高達86%。痔瘡是肛門部位的良性疾病、血管軟組織老化的症狀，有時問題並不大。痔瘡會自己好嗎？要看哪科？以下介紹「痔瘡」的是什麼、症狀、治療。

痔瘡的原因：其實是肛門部位的良性疾病

大腸直腸外科醫學會的常務理事、林口長庚醫院大腸直腸肛門科醫師謝寶秀表示，痔瘡是人體肛門組織的一部分，主要位於括約肌和肛門黏膜之間。這些組織主要由血管叢（靜脈叢）、結締組織和平滑肌纖維組成。正常情況下，痔瘡組織發揮著緩衝作用，有助於肛門的開合，防止糞便或氣體溢出，類似氣密窗的軟墊功能。然而，如果肛門組織老化、血管叢發炎或擴張，或者結締組織鬆脫或滑動，就可能出現「有症狀的痔瘡」。

且，痔瘡又分為「外痔、內痔以及混合痔」，內痔位於肛門內的齒狀線（離肛門口大概1、2公分處）之上，較難肉眼看出；外痔則是在齒狀線外，且肉眼就能辨識。而多數的患者都為內外混合型。

不只便祕！痔瘡的7個風險因子

• 年齡：據美國胃腸病學會（ACG）估計，50歲時，將近一半的人患有痔瘡。
  
• 肥胖：「痔零姊姊 黃郁純醫師」粉專顯示，肥胖容易導致肛門靜脈曲張、腹內壓升高，因此可能增加痔瘡的發生機會。
  
• 長期便秘、腹瀉：便祕時的糞便乾硬，容易撐拉肛門導致痔瘡；易腹瀉體質者糞便稀水，糞便通過肛門不僅造成刺激，還可能向下衝扯肛門。
  
• 懷孕：懷孕時腹內壓升高，恐致肛門組織受到壓迫、擠壓。
  
• 久坐、久站、不運動
  
• 飲食習慣不良：如少喝水、嗜吃低纖飲食、辛辣食物、酒精等。
  
• 其他：有潰瘍病史或自身體質靜脈壁先天性薄弱等。

極端胖瘦都有可能導致痔瘡。（圖片／取自黃郁純醫師粉專。)

屁股癢、流血...痔瘡症狀有哪些？

痔瘡的症狀並非十分明顯，但可能會有痔瘡突出、肛門異樣感、出血、疼痛及血栓的狀況。而且症狀也會根據痔瘡位置有所差異，內痔症狀通常不太明顯，可能會有鮮紅色的血、肛門搔癢等；外痔可能有疼痛、腫脹、異物感等，若外痔的血管破掉、積血，造成血栓，恐會伴隨著急性產生的疼痛。

• 痔瘡突至肛門外：像是軟墊滑脫出來，造成痔瘡露在外面，就像有一塊肉塊。
  
• 肛門異樣感：肛門黏膜會分泌分泌物潤滑肛門周邊組織，若血管叢發炎，造成分泌物變多，就會刺激肛門周邊組織，造成肛門搔癢。
  
• 出血：血管叢發炎較嚴重，大便時就可能引發黏膜破裂（血管叢發炎充血，因此表層的黏膜就更容易被摩擦），導致流血及肛門搔癢的狀況。
  
• 疼痛
  
• 血栓

能自我判斷嗎？痔瘡（內痔）的分級

一般來說，內痔可以依嚴重程度分為4個等級，醫師也會根據級別採取不同的建議與治療方式。若懷疑有痔瘡症狀，甚至影響生活，可以前往大腸直腸外科諮詢。

痔瘡的檢查與治療方式

澄清醫院中港分院說明，痔瘡的檢查方式可能會透過視診、肛門指診、肛門鏡或乙狀結腸鏡或直腸鏡（觀察痔瘡及其嚴重程度、結腸或直腸有無潰瘍發炎等）、糞便潛血檢查及大腸鏡檢查（以排除大腸直腸病變）。

在痔瘡的治療上，謝寶秀指出，可以使用有抗發炎、止血的「痔瘡藥膏與塞劑」，市面上的藥膏含有類固醇成分，因此在有症狀時使用即可，不建議長期使用。但若症狀影響生活，甚至使用藥物、改善生活習慣後沒有改善，就建議可以手術將之去除。

1、橡皮筋結紥：使痔瘡缺血萎縮乾枯脫落，用於輕微內痔。
2、雷射／紅外線：燒灼痔瘡組織，使痔瘡萎縮，用於內痔血管叢。
3、傳統痔瘡切除術：將內外痔組織完全切除，缺點為術後傷口較為疼痛。
4、超音波刀：對組織傷害比較少，疼痛也相對比較低。

痔瘡會自己好嗎？痔瘡自救

一般而言，第一或第二級的痔瘡可透過改善飲食及生活習慣處理，直至痔瘡自行好，但第三及第四級痔瘡可能對生活有較大影響，建議盡快接受治療。

1、改變生活習慣，如有充足的睡眠、避免刺激性飲食。

2、排便習慣：避免便秘、拉肚子。拉肚子時，肛門會用力，就可能使肛門組織脫出，一天拉兩、三次都沒有問題，但一天拉肚子超過十次可能就要注意。

3、排便避免久坐：蹲馬桶時肛門會一直用力，就可能讓原本有痔瘡症狀的人惡化。我們建議蹲馬桶不超過5分鐘。有生產過的婦女也因為骨盆腔組織較疏鬆（包括子宮、肛門組織下墜），排便可能會比較排不乾淨，這時便不需要強求一定要排到完全乾淨。

4、上廁所不要擦太多次，建議不超過三次。過度摩擦恐會破皮、濕疹，導致搔癢的狀況。若感覺擦不乾淨，建議用水沖、或免治馬桶、濕式衛生紙（不要有消毒、芳香等功能）即可。

5、自行擦藥的秘訣：YouTube頻道「【痔零姊姊】大腸直腸肛門外科」的發布影片中，黃郁純教導民眾如何痔瘡藥膏這樣擦更有效。因外痔摸得到病灶顆粒，較容易塗抹藥膏；內痔多藏在肛門內，建議先用溫水浴盆浸泡屁屁，再用手指（可以使用指套）將藥膏擠上去，然後慢慢地伸進去手指頭一節到二結，轉個幾圈讓藥膏附著在直腸上。

Q1、痔瘡怎麼推回去？

許多民眾會自行將痔瘡推回去，「痔瘡手術女醫師-鍾雲霓」指出，原則上在適當的時機推送回上方的括約肌環內是對的。但若有括約肌環太鬆、內外痔瘡的狀況，就不建議推。至於如何推？鍾雲霓也分享，可以躺下推，沖熱水、泡澡後推，擦藥膏後等一等再推，若試探性推推看，推不回去就不勉強。

Q2、和大腸癌的「大便流血」差在哪？

有人會問說，大腸癌也會大便流血，那要如何分辨？謝寶秀說，痔瘡出的血為「鮮紅色」；大腸癌的出血通常比較偏「暗紅色」，但也是要看腫瘤的位置，若腫瘤靠近肛門，也有可能出現鮮紅色的血便。若是這種情況，我們會建議患者來門診評估，觀察流血的量、顏色，以及有無合併其他症狀。如肛門破皮、肛裂，大便時也可能會痛、流的血也為鮮紅色；若是腫瘤，可能還有會大便習慣改變的狀況產生。

但是我們評估還有很重要的一點，就是「年齡」了，通常腫瘤比較常發生在5、60歲人身上，年輕人比較少，所以如果你大便流血是鮮紅色、同時還是年輕人時，理論上我們會先懷疑是痔瘡流血的機會比較高，但如果經治療一個月後症狀無改善，就會建議到大腸直腸肛門科再做更進一步的檢查。

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參考來源
長庚醫院、中國醫藥大學新竹附設醫院、國軍高雄總醫院、衛福部南投醫院

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙