大便有血 是痔瘡還是大腸癌？避免便秘、拉肚子、上廁所久坐，四大習慣預防痔瘡

痔瘡是很常見的疾病，根據統計，台灣人罹患痔瘡的盛行率高到有「十人九痔」的說法。痔瘡是肛門部位的良性疾病、血管軟組織老化的狀況，有時問題並不大。

但痔瘡若出現症狀，就可能會有大便流血、肛門腫痛及搔癢的狀況，一旦有症狀就需要擦藥治療，待症狀改善。但痔瘡不會永遠不見，想要改善及預防，良好的生活習慣很重要。我們邀請大腸直腸外科醫學會的常務理事、林口長庚醫院大腸直腸外科主治醫師謝寶秀，為民眾解析痔瘡的成因及預防方法。以下為口述紀要：

其實每個人都有痔瘡 有症狀才要注意

痔瘡是每個人都有的肛門組織，也可說是痔瘡組織，它是在括約肌和肛門黏膜中間的那一層構造，主要是由血管叢（靜脈叢）、結締組織，以及平滑肌纖維組成。

正常的痔瘡組織在人體當中扮演著緩衝的作用，如排便或排氣時肛門打開及閉合時，痔瘡組織的作用就是不讓糞便或氣體溢出，就如同氣密窗的軟墊一般。但若是肛門組織的老化、血管叢發炎、擴張或是其中的結締組織鬆脫、滑動，才會變成「有症狀的痔瘡」。

如何分辨是痔瘡或大腸癌？看年齡、觀察大便流血顏色

痔瘡的症狀並非只有大便流血、腫痛，有時會像是軟墊滑脫出來，造成痔瘡露在外面，就像是肛門外多了一塊肉塊。還有，我們的肛門黏膜會分泌分泌物潤滑肛門周邊組織，若血管叢發炎，造成分泌物變多，就會刺激肛門周邊組織，演變成搔癢。當發炎較嚴重時，排便時就可能引發黏膜破裂（血管叢發炎充血，因此表層的黏膜就更容易被摩擦），導致大便流血及肛門搔癢的狀況。

另外，痔瘡也分為內痔、外痔及混合痔，大多數的患者都為內外混合型的痔瘡，而內、外痔兩者的症狀也會有所不同。內痔的症狀較不明顯，通常是出鮮紅色的血、肛門搔癢；外痔的症狀則可能有疼痛、腫脹、異物感等，有時候外痔的血管破掉、積血，造成血栓，這時會伴隨著急性產生的疼痛。至於要如何區分內、外痔？內痔位於肛門內的齒狀線之上，而從外面就能看見的便是外痔。

但是需要注意的是，肛門出現腫痛，大部分原因是外痔造成的血栓，其他原因也有可能是肛門膿瘍，又或是排便習慣不良造成的肛裂、潰瘍。有時，痔瘡脫出、塞回的狀況太頻繁，也可能會造成該處裂傷，所以痔瘡也會合併肛裂。若出現以上這幾種情況，都需要就醫診斷、治療。

從上述來看，痔瘡會大便流血，那和大腸癌的大便流血又有何差別？痔瘡出的血為鮮紅色；大腸癌的出血通常比較偏暗紅色，但也是要看腫瘤的位置，若腫瘤靠近肛門，也有可能出現鮮紅色的血便。若是這種情況，我們會建議患者來門診評估，觀察流血的量、顏色，以及有無合併其他症狀。若是腫瘤，可能還會有大便習慣改變的狀況產生。

要評估是痔瘡還是腫瘤，「年齡」也是很重要的關鍵點。通常腫瘤比較常發生在五、六十歲人身上，年輕人比較少，所以如果你的大便流血是鮮紅色，同時還是年輕人時，理論上我們會先懷疑是痔瘡流血的機會比較高，但如果經治療一個月後症狀無改善，就會建議到大腸直腸肛門科再做進一步的檢查。

預防痔瘡發作 保持四大習慣很重要

痔瘡的治療，大部分用藥膏、塞劑就可以了，目前市面上的藥膏跟痔瘡的塞劑有抗發炎、止血的效果，建議在有症狀時使用，因為大部分的藥膏含有類固醇，不建議長期使用，用幾天後沒有症狀了，就可以停止使用。至於是否要開刀去除？主要還是要看自己的症狀是否會影響生活，倘若使用藥物、調整生活習慣後沒有改善，就建議可以手術將之去除。

如上所述，出現有症狀的痔瘡就須擦藥，待症狀改善，但痔瘡不可能永遠不見，若想預防痔瘡再度出現症狀，保養很重要。保養要做到四習慣，一：改變生活習慣，如有充足的睡眠、避免刺激性飲食等；二：有良好的排便習慣，避免便秘與拉肚子；三：排便避免久坐，建議蹲馬桶不超過五分鐘；四：上廁所不要擦太多次，建議不超過三次，過度摩擦恐會破皮、濕疹，導致搔癢，若感覺擦不乾淨，建議用水沖或免治馬桶即可。

值班醫師. 謝寶秀
學歷：中國醫藥大學醫學系
經歷：長庚醫院大腸直腸外科總醫師、中國醫藥大學附設醫院外部住院醫師、中國醫藥大學附設醫院實習醫師
現職：林口長庚大腸直腸外科主治醫師、長庚醫院助理教授級主治醫師、長庚大學醫學院講師、大腸直腸外科醫學會常務理事

痔瘡症狀分這4級
第1級：痔瘡組織在肛門內。
第2級：痔瘡會脫出肛門口，且會自動縮回。
第3級：痔瘡會脫出肛門口，需要靠外力推回去。
第4級：痔瘡完全脫出肛門口，且無法縮回。