不只胸痛 這狀況也恐是心臟問題 心臟權威告訴你：為何這時間點容易猝死？

一到冬天，最讓我們錯愕的可能就是：他明明很健康，怎麼會「猝死」？其實猝死的一大原因便是「心臟疾病」！也因為早上血壓較高的原因，若無好好控制，冬天早上易是猝死的重要時間點。

台灣人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年增加的趨勢。衛生福利部公布二○二一年國人十大死因中，心臟病高居第二名，僅次癌症。心臟外科權威、振興醫院院長魏崢表示，想要改善及預防心臟疾病，及早檢查，是非常重要的一環。以下為口述紀要：

除了胸痛 胸悶、背痛也要注意

心血管疾病常來得猝不及防，彈指之間即天人永隔，不少民眾認為，胸痛就是心臟疾病的警訊！面對胸痛，第一有可能的是「心絞痛（狹心症）」。心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起，但有強弱程度的不同。初期血流不通時，可能只有胸悶的情況，更甚至有些患者在運動中，如爬樓梯、提重物走動時，才會有胸悶、胸痛的情形。而這種心絞痛通常是由左胸延伸至左手臂，且持續的時間不長，約至三分鐘就會消散，因此也容易被忽略。

再者，冬天較常見容易造成猝死的兩大心臟問題：心肌梗塞及主動脈剝離。首先，有糖尿病、高血壓、高膽固醇或家族遺傳者，在中年後血管堵塞的風險高（如冠狀動脈硬化、阻塞），原本狹窄的血管再收縮，造成心臟缺血，初期症狀可能不明顯，甚至沒症狀，但血管一旦堵塞七、八成以上，此時在運動時才出現胸悶、胸痛的狀況，當發展到完全堵塞時，心臟肌肉壞死，就是急性心肌梗塞。心臟肌肉壞死，還會嚴重心律不整，導致心臟停止跳動。而心肌梗塞伴隨的疼痛，會較心絞痛久，可能持續十幾分鐘，甚至幾小時。

天氣冷造成猝死的常見原因之二為主動脈剝離，它的痛法類似於心肌梗塞的劇烈胸痛，而此種疼痛還可能延伸至後背，危險因子有年齡老化、高血壓、動脈硬化等。主動脈為三層結構，它是人體輸送血液最大的血管，一旦血壓太高或撞擊等原因造成主動脈內層破裂，血液若跑到血管中層，甚至衝破血管最外層，常常會來不及送至醫院急救，患者便大量出血死亡。無論是哪一種心臟疾病，只要是無法忍受的胸痛就可掛急診，以免憾事發生。

上述症狀較常見於長輩身上，但年輕人也會有以下心臟疾病：一、「肥厚性心肌症」，心肌症是一種基因遺傳、家族性疾病，一旦有心肌肥厚的病變，便會造成心臟內容積降低，激烈運動時心臟收縮，血液無法從心臟順暢送出，導致暈倒，甚至致死。而且心肌症的比例約為人口的三百分之一，比例雖高，但並非有心肌症就會致死，主要還是要看心肌肥厚的位置與嚴重程度，因此還是需要就醫檢查診斷為佳。二、「心肌橋」是指心臟肌肉橫跨在動脈上，如同一座橋橫跨在河流上，因此得名。原本正常冠狀動脈會走在心臟的表面，但心肌橋患者的冠狀動脈則是被心臟的肌肉覆蓋在上面，影響到冠狀動脈的血流輸送，造成心臟缺氧，導致心律不整。其實大多數人都有程度不等的心肌橋，真正身體會出現問題的可能就是很少數，但並非這樣就可忽略。若為年輕人、且運動時有不適症狀，就要就醫做檢查。

想預防心血管疾病 做這件事很重要

至於為何冬天早上容易造成猝死？除了有可能是腦中風、肺動脈栓塞外，若以心臟疾病來說，就有機率是高血壓沒有好好控制造成。一起床通常是血壓最高的時刻，但在還沒有吃血壓藥前，從被窩中起床、出門，短時間從溫暖處到寒冷處，就有可能導致猝死。

因此建議高血壓患者，量血壓非常重要，記錄下平時的血壓幅度，以利調整吃藥的時間。如原本只在早起吃一顆血壓藥，但每每早起時血壓總是偏高，這時就可將血壓藥改成早晚各吃半顆。即使如此，血壓還是偏高，就需要考慮改成吃兩顆，或者是再增加另一種藥。在此也特別叮嚀，血壓若控制好，便可避免主動脈剝離、心肌梗塞等致命疾病的發生。

許多人到了冬天不清楚血壓會升高，尤其是天氣改變或是來到和台灣溫差較大的地區時都要注意。相反的是，天氣變熱的時候反而比較不會有問題，這時降血壓藥就要減少。如高血壓患者在夏天總是頭暈，可能就是血壓藥吃過量，造成血壓過低的情形。因此我們就知道，天氣變冷時，血壓藥可能要增加；變熱時，血壓藥或許要減少。

值班醫師 魏崢
學歷：國防醫學院醫學系
經歷：三軍總醫院外科部主任、台灣移植學會理事長、中華民國器官捐贈協會理事長
現職：振興醫院院長、國防醫學院外科教授、美國胸心外科學會專科會員

醫師教你預防心臟疾病：
心臟問題多是遺傳造成（尤其是有家族性糖尿病、心血管疾病或中風者），其實都可以治療，只要及早發現就可及早治療、預防致死的風險。
因此建議，50歲後可安排做一次高階的心臟電腦斷層檢查；有家族史者，40歲就可先做一次高階的心臟電腦斷層檢查。