主動脈剝離少見卻致命！放射科醫師：想要預防憾事發生，建議做的檢查是...

最近，前海基會董事長江丙坤86歲因「主動脈剝離」驟世，引起許多人對這個疾病高度關注，不少民眾以為：主動脈剝離是心肌梗塞所引起。其實，不見得對喔！心肌梗塞只是主動脈剝離所可能導致的「結果」之一，主因還是跟高血壓習習相關，倘若你或周遭親友是三高一族，隨著年齡增長，血壓一旦控制不當，就會成為主動脈剝離的高危險群，尤其是最近天氣一冷，血壓收縮變化大，更要特別注意。

心臟主動脈是人體最主要的大血管，怎會發生剝離？你可以想成一條水管因為年久失修，造成許多的斑駁、脆化，再突然遭到水流過急（血壓過大），讓血管內壁破損，血流便灌入了血管壁內外層之間，硬生生撐開撕裂了血管壁的構造，若這段撕裂的血管壁剛好影響到冠狀動脈開口，便會阻塞其血流，就可能發生心肌梗塞；若影響到頸動脈開口，便可能造成腦中風；若範圍延伸到腹腔主動脈，便可能造成腸缺血、腸壞死、腎衰竭；阻塞下肢會造成下肢缺血性病變而產生無力感，這幾個器官影響身體程度雖不同，只要沒有在第一時間搶救最後都可能波及全身，就能要命！

心臟裝了支架就沒事？

這次事件，很多人詢問「心臟裝支架是不是就不用擔心主動脈剝離？」當然不是。.一般人認知的裝支架，其實是裝在心臟的三條冠狀動脈（分別為右冠狀動脈、左迴旋支、左前降支），這三條從主動脈分支而出，因此，心臟裝過支架和主動脈剝離是兩回事。主動脈剝離雖不常見，卻相當致命，若要有跡可循，可透過極速低劑量電腦斷層檢查主動脈有無「擴張」，作為剝離風險的初步判斷。

心臟主動脈一般正常直徑最多3cm，高血壓、血管老化、主動脈瓣膜疾病、先天性血管壁疾病….均會讓主動脈逐漸擴張，主動脈擴張在某種輕微程度稱為主動脈的「擴大」，但若超過正常血管直徑的1.5倍以上時，它就叫做主動脈瘤。這顆動脈瘤就如同大腦的腦血管瘤，平常沒有任何徵兆，一到臨界點爆了或造成血管壁剝離，會造成嚴重後果，甚至危害生命。

在我們醫院，若被檢出大於4cm的心臟主動脈擴大，會建議受檢者定期追蹤；當大於5cm就會增加破裂或剝離的危險性，就會建議考慮就醫先進行預防性治療（修補血管手術），這個月初，就有一名60歲的男性受檢者才透過電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影檢查(CTA)檢出5.3cm的主動脈瘤，經建議已就醫開刀處理。

做了心臟健檢就萬無一失嗎？

不管是主動脈剝離或心肌梗塞，凡三高、吸菸者、家族病史者、肥胖症者，都是高風險族群，都會讓血管內膜產生動脈硬化，血管壁失去彈性而變得脆弱，形成主動脈病變，一般認為容易發生在老年人身上，但近幾年來，隨著社會型態改變，飲食習慣和家族遺傳，「三高」族正在年輕化，別以為主動脈剝離或心肌梗塞不會找上你。

主動脈剝離發生時會由前胸痛到後背，如突然被電擊或刀割般的劇痛；至於冠狀動脈堵塞引起的心肌梗塞，典型發病症狀是不時胸痛、胸悶，胸口有如大象踩在身上的壓迫感、並慢慢散布到肩膀、手臂、脖子、上腹部，同時伴隨呼吸困難、呼吸急促、冒冷汗、嘔吐、噁心以及暈厥，且疼痛無法靠休息緩解，嚴重時出現失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。

一般而言，急性主動脈剝離最危險的情況就是休克，若不緊急治療，發病後一小時增加1%的死亡率，48小時就有近50%的死亡率，是極高度危險的急症，因此醫療團隊診斷和治療都必須與時間賽跑。

最後記住，主動脈剝離發作都很突然的發生，心臟裝了支架的心臟病患者，記得求診時可再請醫生做主動脈是否擴張的相關檢查，然而，做了再積極的檢查，這都只是將風險控制到最低，不會有100%的預防。主動脈病變跟高血壓高度相關，高血壓患者請務必控制好血壓，該吃藥不要亂停，天冷進出加強保暖，情緒、運動保持穩定，再加上定期身體健康檢查，如此才能及早發現血管疾病，提早在血管阻塞、剝離之前，做最好的治療。

作者簡介_錢政平 副院長

專長：神經放射線、放射診斷科

現職：臺北市北投健康管理醫院 副院長

學歷：臺灣大學生醫電子與資訊學研究所
臺灣大學醫療機構管理研究所
陽明大學醫學系

經歷：中心診所醫院心盛影像中心 主任醫師
臺北榮總放射線部 特約主治醫師
臺南奇美醫院 兼任主治醫師
臺北榮總放射線部研究醫師放射線及神經放射線專科醫師

健檢報告沒寫的人生故事

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