人生最後一哩路的思索課題　從遊戲中開啟 生命自主大富翁

「醫療自主」並非一個新穎的名詞，但有許多民眾仍然感到一知半解，也使得預立醫療的觀念不夠普及。臺北市立聯合醫院特別設計出一套「生命自主大富翁」遊戲，利用輕鬆簡單的遊戲來宣導善終三法，同時觸發民眾思考和討論生命自主的重要性。

《病人自主權利法》施行滿週年時，從台北車站到各聯合院區所舉辦的巡迴宣導活動中，有一樣宣導神器相當吸睛，總能讓民眾紛紛停下腳步主動參與，那就是由臺北市立聯合醫院所設計研發的「生命自主大富翁」遊戲。

別開生面的宣導形式，吸引民眾主動參與

大富翁的遊戲，相信幾乎每個人小時候都曾玩過，既簡單又能快速上手。玩法就是讓參與者擲骰子，依照骰子點數前進，並回答所抵達的方格內題目，過程中還可能抽到機會和命運的問答題，只不過「生命自主大富翁」遊戲的問答題目，都圍繞在於對生命議題的思索和探討，包括個人對於疾病的知情、選擇和決定權，甚至是疾病末期的照護或死亡想像，以輕鬆自然的方式，引導民眾在參與遊戲的過程中，展開對生命自主重要性的思索，同時也能傳遞關於醫療自主權、安寧醫療條例和器官捐贈等相關識能。

遊戲設計和發想團隊之一的臺北市立聯合醫院中興院區社工課課長蔡宗達表示，過去傳統的宣導活動，多半是利用講座、媒體或宣導品的方式，除了環境和對象有所侷限之外，參與者通常也較為被動，因此希望能藉由更為活潑有趣的遊戲形式來吸引民眾，讓更多人願意主動參加了解，藉此傳達觀念。

由淺入深的題目設計，提問交流間發人省思

「一開始有人提議做手機APP遊戲，但發現設計一套手遊軟體，除了在技術和費用上都有一定的門檻，也擔心接受度和觸及率不那麼普遍，後來想到大富翁是幾乎每個世代的人都曾玩過的遊戲，設計上也容易許多。」蔡宗達談到當時的遊戲發想經過，每個環節都要歷經許多考量和調整，因此除了前面的遊戲型態之外，每道題目的設計、提問時的用字遣詞也經過無數次的修改和調整，光是題目的構思與決定，就花了3到4個月的時間，當中還邀請了社工師、醫師和護理師等專業人員，從不同的角度給予意見，最終才篩選出最為經典、必要的20道題目。

蔡宗達解釋，遊戲前半段的題目，主要是先引發民眾思索動機，例如先從過往的生病經驗分享做暖身，再逐漸深入去探討未來如果生病時，是否會希望是由自己來決定治療與照顧方式，以及當生命走到終點時，自己還有哪些想法或想做的事、是否願意和家人溝通清楚，自己對於生命的安排等由淺至深的生命議題，進行過程中參與的玩家可以藉此交流彼此想法，透過他人的分享，也再次正視自己的感受與意願。機會牌和命運牌由於不一定會被抽中，因此會以較深入的醫療照護想法和對善終的想望來做討論，並就大家分享的內容，適度補充，增進交流意義，也進一步深化這兩個議題的觀念宣導。

專業培訓遊戲帶領者，正確傳遞預立醫療決策觀

「生命自主大富翁」從2020年推出至今，目前已邁入3.0版本，原因在於每次活動過後，團隊都還會進行檢討和意見回饋，若發現問題當中的用詞太過專業或艱澀，令一般民眾難以理解時，就會再修改得更為口語化。舉例來說，像是在詢問一般民眾對於維持生命治療的意願時，通常民眾都不太能夠了解，但如果改成：「是否會願意使用插管或是透過機器讓心臟繼續跳動，才能維持生命的醫療方式？」或是把「人工營養流體餵養」這種專業用語，改為「用鼻胃管灌食方式」這樣較為通俗常見的問法，民眾就比較能夠理解其中的意思。

在現今時代，生死議題似乎逐漸不再是不可討論的禁忌話題，「經過一段時間的互動之後，我們發現民眾對於器官捐贈的議題探討並不排斥，於是在3.0的版本中，我們加入了更多對於器官捐贈的討論題目。」蔡宗達補充說到，許多民眾和長輩，對於討論死亡的議題也沒有大家刻板印象中那麼保守和忌諱，關鍵是與討論時的環境氛圍和引導方式有關，例如有些人不喜歡拿自己當作例子，因此帶領者在提問或比喻時，如果用第三方舉例，就不容易讓人造成敏感或不舒服的感受。此外，在人數不多的團體活動中，大家通常會比較放鬆，這時討論題目就很適合往延續性、深入性的方向進行，但如果是在人來人往的開放場合時，參與者通常專注度和時間有限，這時就盡量縮短遊戲時間，以達到觀念和訊息的傳遞宣導即可，視人數情況調整進行遊戲的節奏與方式，便可以達到更為聚焦、精準宣導方向的目的。

蔡宗達提到，當初設計遊戲的目的，是希望能把預立醫療決策的觀念推廣至更多民眾，尤其是不了解或不認為預立醫療決策是重要的民眾，能夠引發他們願意做選擇的動機，甚至是和家人、朋友做分享討論，「但無論如何，我們都會尊重每位參與者的所有想法與決定，參與者在遊戲提問中所給予的任何答覆，也都沒有對錯之分。」他強調帶領者的經驗與專業態度非常重要，在遊戲當中，每一句提問方式、應答與宣導的過程處處是細節，才有辦法讓參與的民眾，能夠藉由這樣的遊戲願意敞開心胸，甚至在遊戲結束過後，還會產生發人省思的後續效應。

自2020年開始，北市聯醫便開始招募與培訓宣導志工，包括了解預立醫療照護諮商（ACP）、預立醫療決策和善終三法的內容和精神，以及培養具備生命探索能力、活動帶領能力及社區宣導活動的能力。完成培訓後的志工，會先在社工帶領下參與宣導活動，學習和累積帶領遊戲的實戰經驗，直到各種應對技巧都相當純熟流暢時，就可以正式成為遊戲的帶領者，前往社區鄰里、日照中心、長照機構和各個活動場域進行宣導，至今參與培訓的志工已將近有200位，可說是成效不斐。

尊重生命自主，讓每個人的善終意願都得以落實

原以為「生命自主大富翁」易吸引到的對象，會是對桌遊容易感興趣、較年輕的族群，但令人感到出乎意料的是，主動來參與的人，通常是中、高年齡層人士。蔡宗達分析，因為自己或家人曾經歷過重大疾病、生離死別等生命經驗豐富的人，對於這個議題會更加有感，所以也比較有想法，因此過去在聯合醫院、社區的日照中心、長照機構設甚至是廟宇推出遊戲宣導活動時，都獲得很不錯的反應。

其中遊戲道具的研發過程，也相當值得一提。蔡宗達十分感念地說到：「真的很感謝廠商的專業與用心配合，像是在製作前我們告訴廠商，想要做出一個非常大的看板，但又希望能便於收納和攜帶，想不到廠商願意花很多時間，幫我們找到適合的彈性布料材質來印製，終於實現了這個聽起來有點天馬行空的願望。」

為了讓遊戲宣導活動到各種場域都能舉辦，「生命自主大富翁」從原本在廣大空間使用的巨型看板，也製作能縮小成方便隨身攜帶至各個空間有限場域的小型桌遊，並免費提供給參與宣導培訓的每位志工，讓志工能夠自由運用，期待未來因此發揮更廣泛的宣傳效果，將生命自主的理念傳遞到每個人的心中。