48歲婦女半年減7公斤、血糖血脂恢復正常！第一名胃腸肝膽科醫師：做對8件事健康瘦

攝影：張家毓

「醫生，我的肚子怎麼愈來愈大，幫我做一下超音波，看看是不是有長東西。」一位48歲的女士滿臉憂愁地前來求助於我。

幫她做好超音波後，只有發現重度脂肪肝，沒有腹水，也沒有看到腫瘤。護理人員為她量了一下身高、體重、及腰圍，分別是157公分、66公斤及87公分。剛進來診間時的血壓是178/105 mmHg。休息了一會兒後，再為她量一次血壓，為158/95 mmHg。細問之下，原來她在2年前就發現有高血壓的問題，只短暫服藥過2個月，後來就沒有再繼續追蹤治療了。

接著，我為這位擔憂的女士，安排進一步抽血檢查，發現肝功能的確有異常，血糖值、總膽固醇及三酸甘油脂也都偏高。

她發生了什麼事呢？這位女士其實得到的是，標準的文明病—「代謝症候群」，也就是所謂的「三高」。代謝症候群在台灣當今的社會非常普遍，相信大部份的人都知道。在台灣，有4成到5成的成年人有體重問題，肥胖幾乎隨處可見。肥胖又和台灣十大死因中的其中8項有關係。如果我們沒有處理好這位女士的三高，她未來將會面臨許多健康問題。

減重是她當前最好的建議，但是要如何減重呢？我想，大部分的人所得到的訊息會是「少吃多動」。但什麼樣的飲食結構，才符合我們的身體需要？至於運動，運動的好處多多，可以塑身、防癌、預防老人痴呆症、降低心血管疾病死亡率。運動很重要，但減重若單靠運動，對大部分的人來說，效果並不理想。

過去40年來，多數的營養學專家一直建議我們要保持「低脂飲食」。從1970年代之後，我們一直謹守著，「少吃富含脂肪的食物，便可以降低熱量的攝取，和預防肥胖。」，以此為減重的金科玉律。但事實真的是如此嗎？

90年代，「低脂飲食」幾乎風靡了全世界。就在這個時候，美國展開了一項大型的研究—「低脂飲食」對於心血管疾病風險的影響（"Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease."）。這個研究是美國婦女健康研究計畫的一個區塊，它花費約7億美元，研究對象為美國各地5萬名停經婦女，隨機分配到低脂飲食組或一般飲食組。

比起一般組，低脂飲食組的婦女得到比較多的教育課程，也增加了蔬果及穀物的攝取量。這個研究耗時8年，結果出爐，低脂飲食組只比一般組，多減了0.45公斤的體重，而其他如心血管疾病、糖尿病及癌症等，比例都未降低。從這個大型的實驗來看，低脂飲食會為我們帶來的好處，似乎遠比想像的少。這篇重要的文章於2006年，發表在美國醫學會雜誌《JAMA》上，引起當時營養學一大震撼。

震撼並沒有結束。在差不多同時期，美國哈佛大學的研究人員調查了12萬名美國人，這些人一開始都沒有肥胖、沒有慢性病，連續4年的時間去觀察這些人，在飲食中的特定食品改變時，體重會有什麼樣的變化。結果出爐，最會導致人們體重上升的是馬鈴薯製品、含糖分飲料和精製類澱粉等等。相反的，堅果、全脂牛奶等高油脂食品，反而和體重減少有關。這篇精彩的研究，收錄於2011年的新英格蘭醫學期刊《NEJM》。

在2005年到2007年之間，以色列的學者進行了一項飲食的研究，他們將322個BMI較高的人分成3組，分別食用A組：美國心臟醫學會建議的飲食（低脂飲食：30% of calories from fat），B組：地中海飲食法（中脂飲食：35% of calories from fat），C組：阿金飲食法（高脂：油脂沒有上限）。

經過兩年後，體重減輕多寡依次是C組（高油脂）、B組（中油脂）、及A組（低油脂）。這些研究的結果在統計學上是有顯著差異的。此外，在這些高油脂飲食組的抽血檢測中，其三酸甘油脂、高密度脂蛋白及血糖方面，都有較良好的改善。研究結果告訴我們，吃油比較多且吃糖比較少的人，居然勝出了。這個研究發表於2011年的新英格蘭醫學期刊《NEJM》。

西班牙研究學者在2013年發表了「地中海式飲食預防醫學研究（PREDIMED, Prevention with Mediterranean Diet）」。研究人員隨機把受試者分為3組：第一組受試者遵循地中海式飲食方式並額外提供混合堅果；第二組受試者同樣遵循地中海式飲食方式，但額外提供特級初榨橄欖油；第三組則接受一般減重指導，吃的是與地中海式飲食一致的蔬菜、肉類與乳製品，但不能用橄欖油煮食，也不能吃堅果。

顯然的，前面這兩組所食用的油脂遠大於第三組。這個實驗被提前中止，原因是因為，第一和二組的飲食方式，對於心血管疾病的預防效果遠優於低油脂組（降低30%），基於人道考量，實驗提前中止，建議所有人都進行富含油脂的地中海飲食。而且後續觀察也發現，採用地中海式飲食方式的受試者，在許多廣為接受的認知功能測驗上，表現都比低油脂組好。

攝影：張家毓