長輩失眠、記憶力差...是憂鬱、失智，還是「躁鬱症」？精神科醫師教你：初步先透過「4狀況、2檢查」判斷

80歲老奶奶得了躁鬱症？可能嗎？ - 困難的診斷

「醫師，我的婆婆最近記憶力很不好，晚上都無法睡覺，整天坐立不安，非常煩躁，甚至想自殺。」

「最近有發生甚麼特別的事件，或生活上的壓力嗎？」快80歲的她長期在我門診就醫，是廣泛性焦慮症的病人，每次有壓力就睡得很差，很焦慮。

「沒有啊！最近在門診治療還蠻好的，睡眠、生活都沒有問題。一直到這個月整個都變了，安眠藥吃了很多也不睡，整天在家裏來走去很躁，但就是不知道煩些甚麼。記憶力也很差，簡單的事都不會做了，是不是得了失智症？」

老實說這個病人我看了好幾年，偶而情況差了些，主要是睡眠很差，很焦慮。有時藥物效果不理想，勸她住院，但是她就不喜歡去住院。但從沒像這次，在診間連坐下來都沒辦法，問題也都無法回應。病情進展比一般失智症快太多，嚴重度也太大了，腦部中風或病變？

「該去住院檢查了吧？這已經超出一般診所的能力範圍。」

「醫師，這行不通的，上次勉強住了兩天就鬧著出院了！這次根本死命抗拒。」

「先去醫院排抽血跟腦部攝影檢查吧！藥物我調調看。」雙管齊下吧！也只能這樣。

人口越來越老化，醫師的挑戰跟冒的風險越來越大

「伴隨信任相對的叫責任」，老實說，要是以前在醫院，年紀這麼大，我一定強烈要求病人住院，因為猝死風險相對很高。但現在是要轉到其他醫院住院？這個病人很難，即使以我的資歷跟經驗；她也很不配合，別的醫師搞的定嗎？

好吧！唯一的可能，除了急性腦部病變之外，大概就剩下雙極情感性疾患（也就是之前稱的躁鬱症）的躁期了，姑且一試。只是年紀這麼大，之前也沒這一類病史，一般躁症好發期都是在20歲左右的年輕人，80歲？

是奇蹟吧！在使用治療躁期的藥物後，不到一個月，腦部攝影都還沒排到，病人就得到極大的好轉。兩個月後甚至睡眠比之前更好，整個生活功能都恢復、情緒也不再紊亂，沒看她這麼好過。

醫師真的要活到老學到老，不迷信之前所學、所聽、所見，上網求新知比相信書本 、老師重要

上網之後發現，這幾年的研究確實發現了，老年才發作的躁期變多了，50歲以上才出現第一次的居然有5～10%。但是大部分晚發型的屬於較輕微的輕躁期比較多，一般是以嚴重入睡困難、睡眠時間縮短到5小時以內，煩躁不安為主，像嚴重躁期發作我還是第一次遇到。所以當我開始使用治療躁期的藥物之後，病人整體的情況比之前更好 ，連我都認為很神奇。

躁期的治療並不困難，但診斷往往是問題

像這一個病人之前診斷是廣泛性焦慮症 ，但仔細回過頭去看，一年中常有1～2個月情況特差，應該是兩年前應該就有輕微躁期的發作。廣泛性焦慮症跟輕微躁期有時本來就很難區分，尤其對居家不出門的老年人。

有些醫師還是會以傳統的鋰鹽作為治療的藥物，但對於這一類的年老病患來說，鋰鹽本身具備多重器官毒性 ，又會影響認知功能，是非常糟糕的選擇。台灣的精神醫學界在輕微躁期的診斷上，還有躁期使用鋰鹽的習慣上，依然普遍存在一些的困難跟慣性，老年第一次發作躁期的病患那真是極大的挑戰了！

對於突然出現嚴重睡眠障礙、睡眠時間很短、非常煩躁不安、認知跟生活功能功能極度受損的老人家。在身體檢查、腦部功能，包括腦部攝影、腦波檢查之後，假如仍找不出原因，躁期是一個可能的選項。這時有診斷、治療經驗的精神科醫師，可能是唯一的選項。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：曾耀儀