夜半見鬼、性格大變　恐是「譫妄症」找上門

「譫妄症」是一種急性的腦部當機，多好發於年長者身上。患者突然性情大變、到了夜晚加劇甚至無法認出家人，時間地點也分不清楚，是譫妄症的典型症狀。但譫妄症並非年長者才有，也會出現在青中壯年，如酒精或藥物成癮、電解質失衡、癌症或重症者、臨終病人等，也都常發生譫妄症。

台大醫院精神醫學部主任、台灣老年精神醫學會常務理事黃宗正指出，欲改善譫妄症，須先揪出根本原因，對症治療，否則難以完全恢復，未來容易復發。以下為口述紀要：

過量飲酒、生病、外傷也會造成譫妄

譫妄是一種神智突然改變的症狀，因體內狀況異常（如感染、電解質不平衡等原因），影響到腦部，造成「神智不清」的狀態。通常為急性發作，除了表現對人、時、地的不清楚外，還可能聽見有人在講話、看見鬼魂等幻聽幻覺。

其主要病因為感染、藥物、代謝異常（例如血糖和電解質不平衡），除此之外還可能因血管問題、腦瘤、中毒（如藥、酒精中毒）、先天性疾病、免疫問題、腦部創傷和內分泌失調等因素引發。譫妄的狀況在老年人群體中特別多見，因常具有多重危險因子，如認知功能下降、視聽能力不佳、多重藥物使用和多重共病等。這些危險因子容易導致譫妄的病因發生。

據統計，約有30％的住院患者會出現輕重不一的譫妄症狀，而在加護病房中更是普遍存在。加護病房的患者通常身心狀況都不佳，神智不清，通常是因為病情嚴重或剛接受手術等因素造成。值得注意的是，患有譫妄的患者在醫院中的死亡率相當高，約為10％至65％。這表明，患有譫妄的患者通常病情較為嚴重，其死亡風險也相對較高。雖譫妄的好發率與族群有關，但年輕人更可能因自身行為，如車禍、酒精或藥物濫用而引發譫妄，如喝醉酒醉醺醺狀態的「酒空」，因此同樣不可輕忽。

如何分辨譫妄、憂鬱與失智

民眾常將譫妄與嗜睡、憂鬱、失智、思覺失調症搞混，沒睡好導致的嗜睡通常只要搖搖患者就會醒過來，且患者也熟知當下的人、時、地，但譫妄患者搖晃後不只不會清醒，還可能不理解當下的人、時與地；憂鬱症也可能與譫妄混淆，但通常情況下，憂鬱症患者主要表現為情緒低落和對周圍事物的興趣減退，而非神智混亂。

失智症主要表現為記憶力減退或某些認知功能障礙，例如規畫能力和執行能力下降，導致日常生活中的困難；患者通常經歷慢性的病程，而譫妄是一種急性發作的狀態。但譫妄與失智程度之間存在一定的關聯，失智程度越高，患者越容易出現譫妄的共病，因為他們的腦部本來就處於不穩定狀態，任何潛在的影響都可能導致急性的神智混亂；反之，程度輕的失智患者較不容易出現譫妄。思覺失調症患者可以認清自己的身分和周圍環境，但可能出現幻覺或妄想等症狀。

臨床上遇見一位五十多歲的患者，家屬表示患者突然間開始不說話，且眼神呆滯、表情頹喪，擔心是憂鬱症，因此帶來醫院急診處。但無論如何詢問，患者都沒有口語反應，因此進行一些基本的認知測驗，如要求寫下名字、畫簡單圖樣，患者能在紙上隨意塗抹、卻無法正確完成，反映出其神智不清且可能伴有失語症。綜觀她的過去病史，曾有高血壓的紀錄，但未規律治療。進一步腦影像檢查發現是語言區中風，確定她的情況並非憂鬱症，而是腦部血管問題導致。

譫妄竟有復發風險

從上述案例可知，健康問題有時候可能並非表面看起來那麼單純，尤其對於身體虛弱或有重症在身的病人來說更是如此，因此找出譫妄的成因、及時的專業治療，對於病情的控制和預防至關重要。由於生理上的異常導致譫妄，因此生理上的異常改善後，譫妄的症狀就會減輕或是消失。若無改善根本原因，譫妄會起伏不止。

平時要預防，首先須盡量避免可能導致譫妄的病因，也要避免危險因子，讓身體和認知功能都處於良好狀態，如果出現聽力或視力問題，應該及時治療，而不是忽略。另外，如果出現行動問題，也應該積極處理，而不是選擇少出門。因為過度保護自己，反而會導致身體和大腦功能逐漸衰退，因此，保持活躍的生活方式也是預防譫妄的關鍵。

值班醫師＿黃宗正
學歷：台大醫學院醫學系、哈佛大學公衛學院碩士、台灣大學流行病學與預防醫學研究所博士
經歷：國際老年精神醫學會理事、台灣老年精神醫學會理事長、瑞典卡洛琳斯卡醫學研究院國際研究學者、台大醫院雲林分院精神醫學部主任
現職：台大醫院精神醫學部主任、台大醫學院醫學系副教授、台灣老年精神醫學會常務理事

缺D恐增譫妄風險？
維生素D不僅與骨骼健康有關，還涉及認知功能和情緒調節等方面，缺乏時可能增加譫妄風險。
如同維生素B12，我們曾認為它可能與腸胃和神經有關，但實際上也是失智症的危險因子之一。因此，補充維生素D或多曬太陽是必要的。