「思覺失調症」發病就如「卡到陰」，精神科權威列4大類症狀，無病識感是最大特徵，15個問題自我檢測

「思覺失調症」這個名字聽起來很陌生，但它過去的名稱「精神分裂症」或許更廣為人知。思覺失調症是一種大腦生病的慢性精神病，每次急性發作會對大腦造成不可逆的損傷。原任台灣精神醫學會理事長、現任台灣社會心理復健協會常務理事 蔡長哲表示，思覺失調症患者通常具有「無病識感」的特徵，也讓後續治療變成一大難題。以下為您說明思覺失調症症狀、成因與治療。

思覺失調症是什麼？4大類症狀、1特徵一次看

人們往往誤以為「思覺失調症」是心病，其實不然。台北市嘉齡診所身心科兼任主治醫師蔡長哲說明，實際上，思覺失調症是「大腦」生病了，屬於一種「慢性精神病」。一旦大腦功能出問題，症狀往往就會顯現在思考、行為、知覺、情緒等四類功能的異常，思覺失調症4大類症狀如下：

1. 思考異常：邏輯推理能力和抽象思考能力的失調，可能導致出現不切實際的想法。
2. 行為異常：表現為患者對個人衛生漸失重視，例如長時間不洗澡、不刮鬍子、人際關係疏離等現象，被歸類為負性症狀，也被視為是思覺失調症的前驅期。
3. 知覺異常：最普遍的表現是幻聽，即明明周遭無人，卻聽見有人在說話，甚至聽到對方在罵自己；同時，有些患者可能出現幻視，看到其他人無法看到的事物，容易被誤解為「卡到陰」，實則是思覺失調症的一種症狀表現，也被歸類為正性症狀。
4. 情緒異常：包括憂鬱和躁症等症狀。

此外，發病初期的「無病識感」是思覺失調症的一個重要特點。蔡長哲說明，所謂缺乏病識感，指的是他們認為自己沒有生病，因為他們真的聽到聲音了。患者可能認為有人意圖傷害他，甚至相信家中被裝監視器、被他人竊聽。由於缺乏病識感，患者不願前往醫院接受治療，也不願意接受藥物治療。事實上，不論是在思考、情緒、知覺還是認知行為方面，都有相應的藥物可以治療，且症狀都能獲得良好的控制。

思覺失調症原因不只是遺傳，海外學子因環境改變及社會文化衝擊也可能發病

思覺失調症的原因是什麼？思覺失調症可能受到遺傳因素的影響。不過，即便父母及兄弟姊妹都未曾患病，為何他就有思覺失調症呢？這可能是由於遺傳因素的不確定性，有時患者的遺傳背景並不是主導因素。

一般而言，患有思覺失調症的盛行率約為百分之一（台灣為百分之零點六）。儘管每個人都有可能得到思覺失調症，但若父母皆為失調症患者，是否代表子女必定會遺傳到此疾病？實際可能並非如此，約有百分之四十六至四十八的個案因遺傳而患病。蔡長哲表示，從這個角度來看，遺傳確實在思覺失調症中扮演一定角色，但並非唯一決定因素。除了遺傳之外，社會環境的心理壓力也可能影響是否發病。

一些人可能在大學畢業後選擇到國外留學，這種環境的改變及社會文化的衝擊可能影響患病患。蔡長哲解釋，在留學過程中，社會、文化、環境的變化可能對某些人產生不同的反應。這被稱為「文化衝擊」（Culture shock），在不同文化中的衝擊可能導致思覺失調症的發作。若個案存在遺傳因素，當受到文化衝擊時，將會更容易發病。

思覺失調好發族群：青少年、成年人早期

思覺失調症的案例，通常在青少年或成年人早期中發現。蔡長哲分享，他曾遇過一位高三學生，在升學考試前半年開始出現症狀，他不願與同儕社交來往，人際關係開始疏離，並常常將自己關在房間，連甚至三餐也要端進房間給他。看起來似乎在用功念書，但他的學業成績卻逐漸下降。

有一天，他描述看到了牛頭馬面，並聲稱閻羅王派遣牛頭馬面前來取他的性命，於是他拿起菜刀試圖攻擊父母，認為他們是閻羅王派來的使者。父母當即報警求援，他也被送往急診室，最終被診斷為思覺失調症。

在思覺失調症的前驅期，患者會呈現社交疏離、行為異常等症狀。一般家庭未能理解這種疾病，可能會誤以為是正常的用功讀書或是青少年的叛逆期行為，而未能及早干預。

思覺失調症自我檢測

思覺失調症能自我檢測嗎？精神健康基金會提供以下15個問題自我篩檢量表可以幫助你了解喔！請依照直覺回答下列敘述是否符合自己的近況：

檢測結果小提醒：

1. 此自我測驗篩檢表，僅作為自我篩檢用，其目的是要提醒您，是否有覺失調功能之可能困擾。並非表示符合下列2.與3.之篩檢結果，就是可能有思覺失調之症狀。
   
2. 若回答8題以上為「是」者，建議向身心科、精神科醫師諮詢。
   
3. 若回答第1、2、15題任一題為「是」者，且回答「是」達3至7題者，建議向身心科、精神科醫師進行諮詢。
   
4. 若未符合上述2.與3.之情形，但自覺有思考與知覺困擾，也值得諮詢專業人員。

延伸閱讀：「思覺失調症」讓你總是提不起勁、做事一下就疲倦？該怎麼辦？治得好嗎？醫師揭「一張表」自我診斷

思覺失調症如何治療？會好嗎？

思覺失調症會好嗎？就像糖尿病和高血壓一樣，思覺失調症也是一種慢性病，需仰賴藥物長期控制，無法保證不復發。藥物的劑型包括：

1. 口服藥
   
2. 水劑
   
3. 長效針劑
   
4. 短效針劑

蔡長哲說明，這些藥物被統稱為抗精神病藥物，其目的是穩定患者的大腦功能，防止急性發作對大腦造成進一步的傷害。若不及時使用藥物穩定病情，思覺失調症每一次的急性發作都會對大腦構成損害，類似心臟冠狀動脈阻塞對心臟的傷害。

思覺失調症如何治療？蔡長哲說明，思覺失調症患者通常被處方口服藥物治療，但由於患者缺乏病識感不願意服藥，導致病情惡化出現自傷、或傷人行為，只好送醫住院治療；出院後不吃藥又讓病情惡化，如此反覆循環，進出醫院的大門就像百貨公司的旋轉門，也因此這類病人被統稱為：有旋轉門現象（Revolving Door） 的思覺失調症個案。

像這樣的拒藥行為給家屬帶來了極大的壓力，不僅需要應對患者的急性發作，還要處理每次急性症狀發作時的警、消人員的求援。這樣的循環，既消耗了患者的家庭力量，也影響了家屬的正常工作和生活。

為了改善這種情況，去年開始，健保署編列了一筆龐大的藥費預算，專門用於支持思覺失調患者接受長效針劑治療。長效針劑為抗精神病藥物的一種，具有每一個月一次或三個月一次或六個月一次注射打針的便利性。這不僅解放了家屬每天盯患者服用藥物的負擔，也降低了住院頻率及急診的使用率，對健保體系也有正面影響，可謂三贏。

如何與思覺失調症的人相處？

此外，對於患者的妄想，家人不宜隨之附和他的想法，恐加重病情，也不建議過於強烈地反駁他。例如，如果患者擔心有人在食物下毒，家人不應該反駁他，而是應該在耐心地聆聽後，將情形告訴精神科醫師。或者給予患者心理支持，同理他在這個情境底下的情緒，並給予安慰。

思覺失調症患者就要強制住院？取決於一條件

由於患者通常缺乏病識感，在不願就醫的情況下，恐因其正性症狀做出自傷或傷人行為，該如何應對？對此，政府制訂的精神衛生法提供了應對這種情況的法律框架。當患者出現危險行為時，可依法由警察、消防單位人員強制送醫，並由精神科醫師評估住院。不過，想讓無病識感的思覺失調症患者簽下住院同意書，是一大難題。因此，若經兩位精神科醫師評估一致認為有住院必要時，醫院即可啟動強制住院申請，經由衛福部強制住院審查會通過審查，依法給予強制住院，就能由地方衛生局認定的指定醫院執行強制住院。總結，傷人或自傷行為，是決定思覺失調症患者能否進行強制住院的必要條件。

延伸閱讀

「賴醫師，我告訴外星人你們是好人，不能傷害你們！」一位「思覺失調症」患者給醫師的省思：有病的到底是患者，還是這世界

90歲爸爸患思覺失調、80多歲媽媽患失智！走過6年漫漫長照路，張曼娟：照顧者們放過自己吧

資料來源：台灣社會心理復健協會常務理事、台北市嘉齡診所身心科兼任主治醫師蔡長哲專訪。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣