恙蟲長怎樣？被恙蟲咬怎麼辦？恙蟲咬症狀圖例、治療方式與預防4招

出外旅遊踏青、露營，當心恙蟲病感染風險！衛生福利部疾病管制署指出，恙蟲病為第四類法定傳染病，全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，以花東及離島地區病例數較多。恙蟲長怎樣？被恙蟲咬怎麼辦？一文整理恙蟲病症狀、傷口、治療懶人包。

恙蟲是什麼？長怎樣？

恙螨（Mite），屬於蛛形綱（Arachnida），幼蟲相當微小，只有0.2mm左右，肉眼幾乎看不見。恙蟲病（Scrub typhus）又名叢林型斑疹傷寒，指的是遭帶有恙蟲病立克次體（Orientia tsutsugamushi）之恙蟲（恙螨）叮咬而感染的急性發熱性疾病。在臺灣，以地里恙蟎（Leptotrombidium deliense）為恙蟲病的主要病媒。感染立克次體的恙蟎，會經由卵性遺傳而傳染，卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，成為永久性感染。

▲地里恙蟎的幼蟲。（圖／翻攝自 疾管署）

恙蟲在哪裡？5地方要注意

恙螨多分佈於樹叢、草叢、草地、花園、果園等處，會停留在草叢中，伺機攀附到經過的動物或人類身上。恙螨的動物宿主包含囓齒類、哺乳類（羊、豬、狗、貓）、鳥類等，其中以鼠類為主，宿主遭具有傳染性的恙蟎幼蟲叮咬後，會經過其唾液使宿主感染立克次體。

恙蟲咬症狀、併發症、致死率

皮膚專科醫師蔡文騫指出，恙螨的吸血效率不高，但會在體表停留一天到數天，喜歡叮咬腋下、腰腹皺褶處等柔軟身體部位。恙蟲病不會直接由人傳染給人，在台灣屬於第四類法定傳染病，符合可能病例定義或確診病例定義必須於一週內完成通報。依疾管署資料，以下表格整理恙蟲病症狀與病程：

恙蟲咬傷口變化！症狀圖例整理

多數患者恙蟲傷口初期無痛癢的感覺，之後叮咬處會逐漸形成中間為黑色、外面為紅色的焦痂，是恙蟲病非常典型的皮膚特徵，約50～80％患者被叮咬處會形成潰瘍性焦痂，另伴有頭痛、結膜充血甚至昏迷、休克等症狀。以下為恙蟲咬傷口圖例變化：

▲恙蟲咬腰部典型傷口，尚未變成焦痂。（圖／翻攝自 疾管署）

▲恙蟲咬傷口放大圖。（圖／翻攝自 疾管署）

▲恙蟲咬傷口已變成焦痂。（圖／翻攝自 疾管署）

被恙蟲咬怎麼辦？檢驗4方法

若出現不明原因高燒，身體出現斑丘疹及焦痂；且有意識模糊、抽筋，甚至休克時，應儘速至急診或感染科就醫，並告知醫師旅遊史，或有無出入郊區、草叢等暴露史。疾管署表示，恙蟲病檢驗方式有4種，若符合下列任一項檢驗結果即為陽性：

• 臨床檢體（血液或皮膚傷口（焦痂））分離並鑑定出恙蟲病立克次體。
• 臨床檢體分子生物學核酸檢測陽性。
• 以間接免疫螢光抗體法（Indirect Immunofluorescene Assay，IFA）檢測急性期或初次採檢血清，IgM 抗體力價達1：80以上且IgG抗體力價達1：320以上。
• 以間接免疫螢光染色法，檢測配對急性期及恢復期血清，恙蟲病立克次體特異性IgG抗體力價達4倍以上上升。

恙蟲病治療方式

據藥師孫薇雅、王奕山於藥師週刊第2145期提到，恙蟲病治療方始以四環黴素Tetracycline類抗生素投藥治療，如：Tetracycline、Doxycycline、Minocycline、Tigecycline，其中以Doxycycline為治療首選藥物，治療第一天服用200毫克，之後每日服用100毫克劑量，退燒後繼續服用至少三天直到症狀緩解，療程最少需5～7天。

另外，因四環黴素會造成色素沉澱在牙齒上，不能使用在9歲以下孩童。孫薇雅、王奕山對此表示，新一代四環黴素如Minocycline、Doxycycline，已結構式修正，比起Tetracycline使用在8歲以下兒童會造成與鈣的不可逆結合的影響較小。

預防恙蟲咬4方法

預防恙蟲咬最重要的是自我保護，盡量避免至草叢遊玩，若有經過草叢應穿著長袖長褲以遮蔽皮膚。針對營地周圍的地面、植物、礦坑建築物等特殊地區以及蟲病地方性流行的地區，可使用百滅寧、第滅寧、賽滅寧、撲滅松等有效的環境衛生用藥。

預防恙蟲咬方法1：穿著長袖衣褲

至郊區、戶外遊玩時，或是工作必須接觸草叢環境，應穿著長袖衣褲、手套、長筒襪及長靴等保護性衣物，並將褲管紮入襪內。在離開草叢環境後，儘速沐浴並更換全部衣物。

預防恙蟲咬方法2：防蚊藥劑

衣物無法遮蓋之皮膚裸露部位，使用含有DEET、Picaridin或IR3535之核可防蚊藥劑，並依產品指示說明使用。

預防恙蟲咬方法3：剷除雜草，消除恙蟎孳生環境

消除住宅附近、道路兩旁及田埂等草叢區域，除草期間須做好上述個人防護，若情況允許，可用焚燒法降低恙蟎密度

預防恙蟲咬方法4：居家防鼠

住家環境之空隙可能會成為老鼠巢穴，應封住以免老鼠入侵家中；家中未吃完的食物妥善保存並密封，以免引來老鼠；保持居家環境整潔，不要堆積雜物。

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參考資料：疾病管制署、高雄黃柏翰皮膚專科‧美容醫學診所、三軍總醫院、中國醫藥大學附設醫院、藥師週刊第2145期

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀