「蜱蟲」咬傷怎麼辦？被咬為什麼不可直接拔？蜱蟲跟「萊姆病」有關？醫教你預防6方法

登山健行風氣日盛，而夏季也是昆蟲繁殖的季節。最近有不少民眾爬山，發生被俗稱「八腳怪」的小蟲死咬不放的案例，到底這些「八腳怪」是什麼？

原來這些八腳怪，就是夏天常會見到的「蜱蟲」，馬偕醫院急診部醫師翁梓華指出，蜱蟲偏好生長在潮濕陰涼處，台灣郊山、中海拔山區剛好適合牠們生長，春、夏季是繁殖期。翁梓華醫師提醒，蜱蟲除了擁有特殊螺旋形的口器外，也會在咬傷處分泌黏液凝固，若被叮咬千萬別用手拔，以免把病原體擠進人體內，引發感染。

若被蜱蟲叮咬千萬別用手拔，以免把病原體擠進人體內，引發感染。

蜱蟲是什麼？醫：夏天要特別小心

蜱蟲俗稱「壁蝨」、「八腳怪」或「草爬子」，是一種體形極小的蛛形綱蜱蟎亞綱蜱總科的節肢動物寄生物，僅約火柴棒頭大小。不吸血時，有米粒大小；吸飽血後，有指甲蓋大。

蜱蟲常棲息於草叢、樹林等野外環境，4～10月為蜱蟲活動季節，由於蜱蟲偏好生長在潮濕、陰涼的環境，因此夏天、天氣熱時需要特別小心。

蜱蟲的生活史分為卵、幼蜱、若蜱至成蜱四個階段，除卵期外，每一階段皆需吸血才能維持生存與發育，且不同階段因其尋找宿主方式的差異，而有不同的動物宿主。幼蜱主要寄生於野生囓齒動物；若蜱與成蜱則以較大型的哺乳動物，如：鹿、牛，為主要吸血對象。

蜱蟲通常活躍於長長的草叢中，等候宿主經過，再趁機緊貼宿主身上，並把螯肢和布滿了倒齒的餵食管插入宿主的皮膚，以緊扣宿主身上。

蜱蟲傷口和一般蚊蟲叮咬有什麼不同？

恩主公醫院皮膚科主任王綺嫻醫師說明，一般蚊蠅叮咬人或動物之後會飛走離開，但蜱蟲叮咬人或動物之後，會用口器吸附在皮膚上、持續吸血。若吸附時間超過24小時，有可能經由口器傳染萊姆病等疾病。大部分蜱蟲會在皮膚上持續停留約10天左右，隨著時間延長，蜱蟲吸血後的體積會變大，較容易被發現，或吸飽血液之後，蜱蟲也可能自行脫落。

翁梓華醫師也說，一般硬蜱幼蟲約0.1～0.15公分大，成蟲則可長到0.5公分。曾有患者因用手拔不起來，於是以指甲剪剪斷蜱蟲蟲體，沒想到這隻小蟲死了還是死咬著皮膚，只好趕緊就醫。

建議被蜱蟲咬時，千萬不能徒手直接拔除，除非有「硬蜱移除器」，否則蜱蟲口器黏很緊，就算拔起來，口器還會留在皮膚上，反而會製造出傷口引發感染；另外，如果徒手拔除蜱蟲，通常會擠壓蟲體，把牠吸入的血液擠回身體，連帶把硬蜱體內的病原體鉤端螺旋體帶入體內。

蜱蟲若吸附時間超過24小時，有可能經由口器傳染萊姆病等疾病。

被蜱蟲咬後會出現哪些症狀？

義大癌治療醫院皮膚科主治醫師郭怡彣表示，許多蜱蟲傳染病都有類似的症狀，若在叮咬後的數天到數週內出現以下症狀，務必儘速就醫！

• 發燒、畏寒、疲倦
• 頭痛、肌肉痠痛、關節痛
• 皮膚紅疹：以萊姆病為例，70～80%的病人會在叮咬處出現「遊走性紅斑（erythema migrans）」，此皮膚表現為萊姆病早期最典型的症狀

根據衛服部疾管署資料，「蜱蟲病」發病潛伏期為7~14天，期間可能會有發熱（38℃以上）、無力、噁心、嘔吐等現象，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。「蜱蟲病」的主要發病症狀包括皮疹、水腫性丘疹或小結節，紅腫、水皰或瘀斑，蟲咬處會感覺搔癢或疼痛。

大多數患者還會有噁心、嘔吐及食慾不振等情形，以發熱伴血小板減少。少數重症患者甚至可能因多重器官衰竭，導致死亡。

蜱蟲叮咬常發生在哪些部位？

恩主公醫院皮膚科主任王綺嫻醫師說，蜱蟲一旦抓附在衣褲或皮膚上，會慢慢移行到皮膚柔軟及潮溼的地方，例如頭皮、腋下、胯下、膝蓋後側、肚臍下方及腰部等部位。所以戶外活動之後，如果在這些部位突然出現異狀，要特別注意。

蜱蟲可能造成哪些傳染病？

蜱蟲在吸血的過程可能將各式各樣的細菌病毒傳染給人類，帶來的傳染病包括：萊姆病 （Lyme disease）、Q熱 （Q fever）、兔熱病（Tularemia）等，因此在移除蟲體後，還必須追蹤有無得到蜱蟲傳染性疾病。

此外，蜱蟲叮咬所引發的「發熱伴血小板減少綜合症」被疾管署列為第四類法定傳染病，致死率高達17%。

萊姆病是什麼？有哪些症狀？

根據衛福部疾管署資料顯示，萊姆病是由伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）所引起的人畜共通傳染病，是經由被感染的蜱蟲（俗稱壁蝨）所叮咬而感染，並不會直接由人傳染給人；多發生於哺乳類動物，包括人類、鼠類、狗、貓、牛、馬及鹿等。近年來臺灣的病例都是在國外罹病後，在臺灣被檢驗出來的境外移入個案。醫師建議，如果不慎被硬蜱叮咬，在24小時內移除，感染病原的機率很低。

萊姆病為第四類法定傳染病，自2003年有通報資料以來，尚未發現本土病例，皆為境外移入個案。萊姆病主要分佈於全球溫帶區域，如美國（尤其是東北部）、歐洲、前蘇聯、英國、加拿大、南美洲，以及鄰近的日本、韓國及中國大陸等國家。

萊姆病的臨床症狀包括在皮膚組織、循環系統、神經系統及肌肉骨骼系統出現的異常症狀。初期症狀類似感冒，會有頭痛、發燒、全身疲勞、寒顫、噁心、嘔吐、頭部僵硬、肌肉疼痛及淋巴腺腫脹等症狀。

被叮咬後3～30日（平均約7日）會出現遊走性紅斑，其特徵為紅斑性環狀丘疹且中央泛白、局部灼熱，通常無痛感，此紅斑會逐漸擴散而成牛眼狀，約有70～80%的病患會出現此種病徵。

遊走性紅斑患者若未經適當治療，皮疹多在3～4週後消退，而在數週或數月後可能引發心臟或神經系統的症狀，以及骨骼方面的症狀（如：關節炎）。一般說來，關節炎在美國較常見，而歐洲則是神經性的合併症較多見。

若再經過數月或數年後，病患的主要症狀包括關節變形、關節痛及關節炎，數年後可復發；神經方面之症狀有腦膜炎（發燒、頸部僵硬及劇烈頭痛）、顏面神經麻痺（通常為單側）及神節根痛；心臟方面則有傳導缺損及心包膜炎。

被蜱蟲咬時怎麼處理？

在野外發現被蜱蟲叮咬時，應儘快將蟲體摘離身體，目前坊間有許多偏方來幫助移除蟲體，包括塗抹酒精、凡士林、用火烤等，但美國疾病管制局（CDC）建議以直接鑷子夾除蟲體，過程如下：

1.簡單消毒後，在貼近皮膚的位置以尖頭鑷子夾住蜱蟲，用緩慢且穩定的力量往上拉，過程不可抖動或是扭動。
2.移除蟲體後，以酒精、優碘、或肥皂水清洗叮咬處。
3.在沒有鑷子的情況下，可用手套或衣服包覆的手指取代。
4.移除蟲體過程中，口器若不幸卡在皮膚內，只需塗抹消毒藥水，不需積極挖出或切除，以免造成皮膚更大的傷害。

在野外發現被蜱蟲叮咬時，應儘快將蟲體摘離身體。

如何預防蜱蟲叮咬？

郭怡彣醫師建議，6個預防蜱蟲叮咬的方法：

1.在野外郊遊時，儘量不要進入草叢地帶，或在蜱蟲主要棲息地長時間坐臥。
2.如果必須翻山越嶺，最好穿著長袖衣褲及靴子，長褲要塞進鞋子裡，並於身體裸露部位塗抹驅蟲藥劑（20~30% DEET）。
3.衣物、鞋子、帳篷等露營裝備需使用殺蟲劑（0.5% permethrin）浸泡或噴灑。
4.從野外返家後儘快沐浴，換洗全部衣物，並仔細檢查身體是否遭蜱蟲叮咬吸附，尤其是胯下、腋下、肚臍、耳後等皺褶處。
5.以烘衣機高溫烘烤穿過的衣物至少10分鐘，可殺死躲在衣服上的蜱蟲。
6.家中的寵物應時常檢查是否遭蜱蟲吸附，特別是從戶外返家後。

狗也可能被蜱蟲咬嗎？

有可能！如果狗狗出現消瘦貧血、腳步不穩、缺乏精神等情況，有可能是感染了「犬蜱蟲」。

蜱蟲會寄生在狗的體表，吸取犬體血液，引起狗的貧血，同時分泌的神經毒素進入犬體內，引起狗的神經傳導機能障礙，呈現肌肉麻痺衰竭死亡，同時還能傳播多種疾病，是一些人獸共患病的傳播媒介和貯存宿主。

蜱蟲常被發現在皮膚較薄、不易被搔動的部位吸血，例如狗狗的頭、耳朵、腳趾等部位。對叮咬在狗狗皮膚上的蜱蟲不宜強行拔除，建議可以先在蜱蟲身體上滴點植物油，等蜱蟲窒息死亡後在將其夾除；或者在獸醫操作下，在蟲體處使用局麻藥物，麻藥起效後​再夾除。

也可用酒精塗在蟲體上，使蜱頭部放鬆或死亡，幾分後再用尖頭鑷子取出蟲體。但如果狗狗身上蜱蟲很多，建議還是去寵物醫院交由獸醫處理。

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參考資料
急診柯南．翁梓華醫師臉書
皮膚科醫生王綺嫻的診間日常臉書
亞東紀念醫院「春天小心蜱蟲叮咬得傳染病」衛教文章
衛福部疾管署「萊姆病」疾病資訊網頁

責任編輯：吳孟瑤
核稿編輯：陳宛欣