近6成慢性腎臟病確診已第三期！SGLT2抑制劑擴大健保給付，有助延緩26.6年進入洗腎

台灣洗腎率居全球之冠，約9萬人正在接受洗腎治療。據統計，台灣約有273萬名慢性腎臟病患者，換算約平均每8人就有1人罹患慢性腎臟病，卻有超過8成未接受治療。而心衰竭為慢性腎臟病常見共病之一，為協助延緩慢性腎臟病及心衰竭族群疾病進程，健保署自今(2025)年3月1日起，擴大SGLT2抑制劑用於給付糖尿病的健保給付範圍，適用於慢性腎臟病和心衰竭，提供糖、心、腎全面治療照護，預期將有20萬名病友受惠。

早期慢性腎病無明顯症狀！近六成患者確診已第三期

慢性腎臟病指的是腎臟因疾病受損導致腎功能出現超過3個月以上的持續損傷，此時腎功能已不可逆。台灣腎臟醫學會監事暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科主治醫師邱怡文指出，一般人在40歲以後，每年腎功能會以1ml/min的速度下降，加上亞洲人本身較容易罹患慢性腎臟病，且合併白蛋白尿的比例較高。

然而，台灣因高鹽、高蛋白飲食及糖尿病、高血壓等慢性病的高盛行率而影響腎臟，加上早期慢性腎臟病無明顯症狀，以及民眾對於檢驗報告數值中，能綜合評估腎功能的兩個關鍵數值「腎絲球過濾率(eGFR)及尿中白蛋尿／肌酸酐比值(UACR)」沒有概念，導致近六成患者確診時已是第三期或是更嚴重。

邱怡文表示，若沒有在第三期就介入治療，患者15年內恐因腎功能持續惡化，進入透析(洗腎)的危機。早期慢性腎臟病無明顯症狀，常見症狀包括泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦，若沒有及早發現、及早接受藥物治療，腎功能下降的速度將是一般人的5倍，並增加洗腎風險。

每2位心衰竭患者就有一位同時有慢性腎病

慢性腎臟病影響層面非僅單一器官，同時會增加2倍心血管死亡風險，以及1.5倍的心衰竭風險。據研究顯示，每2位心衰竭患者中，就有1位同時有慢性腎臟病，洗腎風險為一般人的2.4倍。台灣約有56萬名心衰竭患者，但僅有26萬人接受治療，顯示有一半患者未能及時就醫。

心衰竭為慢性腎臟病常見共病，常見症狀如疲倦、呼吸困難和水腫，心衰竭併發慢性腎臟病的機率為一般人的5倍。中華民國心臟學會秘書長暨林口長庚醫院心臟內科教授級主治醫師謝宜璋表示，不僅是共病風險，光是心衰竭本身的累、喘、腫就容易與其他疾病混淆，造成臨床確診困難，延誤治療時間。根據統計顯示，一旦確診心衰竭，除了症狀對日常生活的影響之外，有三成患者面臨因心衰竭住院後一年內死亡風險，五年內超過一半患者死亡的威脅。

SGLT2抑制劑助力！延緩26.6年進入洗腎

台灣洗腎率居全球之冠，約9萬人正在接受洗腎治療。過去，用於治療慢性腎臟病的藥物，如血管張力素轉化酶抑制(ACEI)、血管張力素第二型受體阻斷劑(ARB)或配妥西菲林(Pentoxifylloin)等。雖對於緩腎功能下降有一定程度，但仍存在侷限，使患者面臨腎功能下降、住院、洗腎甚至死亡的多重風險。

所幸，健保署自今(2025)年3月1日起，擴大SGLT2抑制劑健保給付範圍，適用於慢性腎臟病和心衰竭。國際腎臟醫學會(Kidney Disease Improving Global Outcomes)於2023臨床指引中，將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病治療建議使用藥物，及早治療有望延後26.6年進入洗腎。

至於，傳統治療心衰竭藥物主要依賴利尿劑以緩解症狀。然而，此方法雖能降低心衰竭患者的再住院率及死亡率，卻無法延緩腎功能惡化。針對今年擴增心衰竭健保給付SGLT2抑制劑，謝宜璋表示，SGLT2抑制劑主要是透過抑制腎臟吸收葡萄糖，增加葡萄糖經尿液排出，進而控制血糖並延緩腎功能下降，同時降低心血管風險。研究顯示，SGLT2抑制劑在治療心衰竭的同時，最多可延緩4倍腎功能衰退。

SGLT2抑制劑擴大健保給付！近20萬名病友受惠

健保署署長石崇良表示，台灣自民國90年起推動CKD照護計畫，針對早期慢性腎臟病患者透過病情追蹤、適當的衛教、生活型態及飲食的調整，再予以用藥以延緩腎功能惡化進入透析階段。至今，透析患者新發生率已有下降趨勢，目前有9萬多人在接受洗腎治療，但因應未來面臨高齡化社會伴隨多重慢性病（糖尿病、高血壓、腎臟病等）的威脅，對於控制透析新發生率是一大挑戰。

因此，自今年3月起，擴大SGLT2抑制劑用於糖尿病的健保給付範圍，適用於慢性腎臟病和心衰竭，提供糖、心、腎全面治療照護，預期將造福20萬名病友。臨床研究證實，適當使用SGLT2抑制劑有助於延緩腎功能的惡化。

石崇良表示，目前CKD照護計畫收案約有60萬人，本次擴大SGLT2抑制劑健保給付，預估CKD照護網中每年約有15～16萬患者受惠，一年挹注預算為16～18億，也呼籲民眾可以透過國健署提供之成人健檢及早發現及早治療，也期望能藉此提早達成全人健康照護及達成健康台灣慢性病「三高防治」888計畫的政策目標。

*SGLT2抑制劑適用慢性腎臟病和心衰竭健保給付條件：參加「初期慢性腎臟病照護整合方案(Early-CKD)」或「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)」病人照護與衛教計畫，25≦腎絲球過濾率(eGFR)≦60 mL/min/1.73m2＋200≦UACR≦5000 mg/g＋ACEI／ARB 4週

早篩早治幫助延緩病程進展

根據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)預估，2040年全球每年將有120萬人因腎臟疾病而死亡，將成為全球第5大死因。邱怡文提醒，除了關注抽血與尿液檢查報告中的尿中白蛋白尿／肌酸酣比值(UACR)及腎絲球過濾率(eGFR)之外，台灣腎臟醫學會先前提出「腎臟檢驗5字訣」：泡(泡泡尿)、水(下肢水腫)、高(高血壓)、貧(貧血)、倦(疲倦)，若有上述症狀應儘速就醫檢查。

此外，謝宜璋也呼籲，出現累(感到極度疲倦，甚至在休息時也會感到無力)、喘(平躺時會感到呼吸困難，需要做起來或墊高枕頭才能緩解)、腫(腳踝和小腿出現水腫，按壓後會出現凹陷)症狀時，儘早至心臟專科接受病史詢問及症狀評估，安排進一步檢查，如心臟超音波及抽血檢測(NT-proBNP/BNP)，確保心臟健康。

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責任編輯：林勻熙