藥少又被限縮給付！口腔癌、卵巢癌…4大癌成「弱勢癌別」，醫籲健保補強新藥預算

陳爺爺罹患胃癌第三期B，手術後3個月即復發，因心肺功能不佳無法使用健保給付的免疫治療，只能接受化療，但健保未納入國際第一線基礎化療注射劑，他只能選擇傳統化療；從科技業退休的愛麗絲，半年內確診子宮內膜癌三期，讓她想不到的是，即便有健保，子宮內膜癌患者連化療都需自費，若負擔不起該怎麼辦？

癌症希望基金會去年(113年)調查發現，近五年納入健保的新癌藥有高達67%設有限縮條件，與國際臨床指引不符，迫使許多病人只能自費求生。癌症希望基金會副董事長、高雄長庚醫院耳鼻喉科羅盛典教授指出，雖肺癌、乳癌、轉移性大腸癌等三大癌別的給付已趨完整，但仍有為數不少的病人身陷「藥少又被限縮」的雙重障礙，有些甚至連基礎化療都沒有健保給付，成為缺乏關注的「弱勢癌症」。他説，弱勢癌症不一定人少，卻因為資源弱勢（藥品選擇少）、發聲弱勢、經濟弱勢，恐在健保預算分配上被邊緣化導致成為「用藥弱勢」。

藥少又被限縮給付！口腔癌、胃癌...等四癌成弱勢癌別

癌症希望基金會擴大盤點近十年(104-114年)納入健保給付的品項，共有113個藥品、165個適應症，與前三大癌別（肺、乳、大腸）用藥相對完整的情形相比，發生率高居第六位的口腔癌、第八位的胃癌、第十位的子宮體癌(多為子宮內膜癌)，以及女性癌症發生率第七名的卵巢癌，都屬於資源弱勢的癌別。

健保新藥盤點：子宮內膜癌10年零新藥

在104-114年納入健保給付的品項，共僅有10個適應症，其中子宮內膜癌10年來更是沒有給付任何新藥。此外，10個適應症中，有4個適應症被限縮給付，佔比為40%（詳如下表），雖然看似不高，但這些癌別本身藥少又被限縮時，極可能斬斷癌友治療機會。

表一：104-114年口腔癌、胃癌、子宮內膜癌、卵巢癌納入健保給付情形

藥少、限縮、得自費...弱勢癌友3大困境浮現

若從癌症死亡率來看，除胃癌死亡率已有降幅外，卵巢癌、子宮內膜癌、口腔癌的病人死亡率未見大幅改善，甚至卵巢癌是攀升中，是否與治療給付完整性相關值得討論。且這些癌症因為發「聲」率低，用藥困境容易被忽略，若遇經濟弱勢，恐讓病人無法接受即時適切治療的困境更雪上加霜。綜觀其治療困境，大致可歸類三種狀況 :

1.化療得自費，晚期胃癌、子宮內膜癌陷醫療不平權

晚期胃癌、子宮內膜癌治療現仍以化療為基礎，但部分第一線化療藥物卻未被健保給付，台大醫院腫瘤醫學部梁逸歆主治醫師、台大醫學院黃韻如教授表示，這類化療藥劑早在10多年前就是第一線基礎治療，現在也幾乎是學名藥為主，卻因當初原廠沒有申請藥品許可證，導致後來的學名藥廠也無法申請藥證，所以健保更無法給付，導致病人必須自費，處境艱難。

2.藥少選邊站，口腔癌病友恐「一試失敗就斷路」

依健保規範，免疫治療失敗後，標靶藥物不再給付。以口腔癌為例，十年間僅有一支標靶藥物與免疫治療納入健保，若一項治療無效，另一種就只能自費。羅盛典指出，口腔癌病人多是藍領階級、社經地位及教育水準不高的經濟弱勢，很難在其中一項治療無效後自費用藥，這項天條無疑是截斷口腔癌病人的生路。

3.同病不同命，卵巢癌復發給付門檻嚴苛

卵巢癌近年已有多項標靶藥物納入健保，但近年死亡率卻不降反升，台大醫學院黃韻如教授認為，問題出在給付限制嚴苛：標靶藥物僅四期病人可用，三期高風險病人仍須自費；復發病人也需符合「6至12個月內復發」的條件，否則就失去健保給付。臨床與病友的坦言，不是沒有藥，而是門檻太高，讓經濟能力成為治療選擇的分水嶺，也讓醫師在第一線面臨極大的治療困境與倫理掙扎，造成另一種「隱性落差」。

醫籲健保補強新藥預算，弱勢癌別治療平權刻不容緩

癌症希望基金會副董事長羅盛典表示，肯定近年來醫藥品查驗中心已開啟醫療科技再評估相關研究，要盤點目前健保給付的缺口，呼籲不要遺忘以上弱勢癌症的需求 : 針對胃癌、子宮內膜癌國際指引第一線基礎化療藥物，因無藥證而健保不給付的困境，或可比照健保署去年底針對早產兒用藥首次核准「適應症外使用」（Off Label Use）納入給付先例，政府應召集相關單位協商如何從法規解套，讓胃癌、子宮內膜癌病人治療平權受到保障；對於口腔癌能放寬免疫與標靶不得互換的給付規定，讓口腔癌病友有第二條路可走；卵巢癌健保給付能放寬，讓同為晚期的病人獲得保障。

在OECD國家中，台灣家庭自付費用（OOP，Out-of-Pocket Payments）占經常性醫療保健支出比重明顯高於諸多國家(包括日、韓)。正值健保總額協商前夕，羅盛典副董事長呼籲健保署應搭配前瞻式預算、癌症新藥基金機制等，寬列新醫療科技及給付規定改變預算，健保會給予足夠的新藥預算貼近真實需求，以改善醫療自費偏高的現況，把弱勢癌症拉出被遺忘角落，同時也能幫助乳癌、大腸癌、肺癌等用藥仍被限縮或未照顧到的病人，提升治療可近，才能回應賴清德總統健康台灣的2030年降低癌症標準化死亡率三分之一的願景。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣