打噴嚏、流鼻水幾十年沒停過！醫曝「過敏性鼻炎」反覆發作原因，根源可能藏在這條神經裡

重點摘要

• 過敏性鼻炎反覆發作、鼻塞手術後又復發，問題可能在翼管神經過度敏感所致。
• 翼管神經阻斷術可從源頭減少鼻水分泌與過敏反應，改善流鼻水及鼻塞等症狀。
• 新型「內視鏡經蝶竇翼管神經阻斷術」可降低乾眼症與復發風險，但仍須由醫師評估

38歲黃先生從小飽受過敏性鼻炎困擾，每到季節交替便反覆出現打噴嚏、流鼻水及鼻塞等症狀，長年靠藥物控制，也曾接受下鼻甲切除手術改善鼻塞。然而術後不到一年，鼻塞再度復發，流鼻水與打噴嚏問題也始終未改善。後來至台北慈濟醫院就診，接受耳鼻喉科蘇萬福教授執行的「內視鏡經蝶竇翼管神經阻斷術」，術後症狀明顯改善，生活品質大幅提升。

過敏性鼻炎反覆發作，問題可能不只在鼻甲肥厚

過敏性鼻炎是台灣常見疾病，約有兩成至四成民眾曾受其困擾。常見治療方式包括藥物控制、減敏治療、下鼻甲手術及環境改善等，但不少患者即使接受治療，症狀仍反覆發作。

蘇萬福教授表示，翼管神經屬於自律神經系統的一部分，主要負責調控鼻腔分泌功能。正常情況下，鼻腔會分泌適量鼻水維持濕潤，但若翼管神經中的副交感神經過度活躍，遇到溫差變化、塵蟎等過敏原刺激時，就容易大量分泌鼻水，進而引發打噴嚏與流鼻水等症狀。

長期反覆發炎刺激下，下鼻甲黏膜也可能逐漸肥厚，使鼻腔空間變窄，最終造成鼻塞。

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鼻塞未必全是過敏，鼻中膈與下鼻甲也是關鍵

蘇萬福教授指出，鼻塞最常見的原因包括鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚。

其中，鼻中膈彎曲多半與先天構造或外傷有關，與過敏性鼻炎關聯較小；而下鼻甲肥厚則常與長期過敏刺激有關。

大部分人其實都有不同程度的鼻中膈彎曲，若彎曲不嚴重，只需處理下鼻甲即可改善鼻塞。然而許多病人在接受下鼻甲切除術後，不到一年鼻黏膜又再度肥厚，原因就在於真正的核心問題，其實是「翼管神經過度敏感」。

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翼管神經阻斷術，從源頭降低過敏反應

翼管神經阻斷術的核心概念，是透過阻斷翼管神經中的副交感神經訊號，降低鼻腔過度分泌，讓交感神經與副交感神經重新恢復平衡。

蘇萬福教授表示，手術後病人的鼻水分泌功能會回到接近正常人的狀態，不再因輕微刺激就出現大量流鼻水與打噴嚏反應。

不過，早期翼管神經手術因技術限制，容易傷及蝶顎神經節，導致術後嚴重乾眼症，因此一度受到限制。

隨著內視鏡技術進步，2000年澳洲學者發展出內視鏡翼管神經阻斷術，可沿著後鼻神經一路追蹤至翼管神經本體，在保留神經節的前提下完成手術，大幅降低乾眼症風險。

經蝶竇路徑再升級，降低乾眼副作用與復發風險

在既有技術基礎上，蘇萬福教授進一步發展出「內視鏡經蝶竇翼管神經阻斷術」。

此術式可直接經由蝶竇進入，截斷約2至3公分長的翼管神經，不僅避開後鼻神經周圍複雜的血管區域，也能與神經節保持更遠距離，因此可進一步降低術後乾眼症及復發風險。

根據蘇萬福教授臨床統計，即使少數患者術後出現眼睛乾澀情況，多數也能在平均23天內逐漸恢復。

後鼻神經手術免全麻，但復發率相對較高

目前醫界也有以後鼻神經為治療目標的手術方式，通常採局部麻醉進行，以電燒或雷射燒灼後鼻神經周圍組織。

蘇萬福教授指出，由於此類治療並非直接阻斷翼管神經，因此復發率相對較高，部分患者可能需要重複接受治療。此外，後鼻神經周圍血管較多，若血管位置辨識不完整，術後也可能增加出血風險。

相較之下，內視鏡經蝶竇翼管神經阻斷術可在完整保護神經節與周圍血管的情況下完成手術，進一步降低乾眼症及大出血等併發症風險。

是否適合手術，仍需與醫師充分討論

已累積超過5000例手術經驗的蘇萬福教授表示，若嚴重過敏性鼻炎的病人希望接受較具持久性的治療、不希望反覆手術，內視鏡翼管神經阻斷術會是較理想的選擇。

若不方便住院、也不想接受全身麻醉，後鼻神經手術則可作為替代方案，但需承擔較高的復發率與術後出血風險，部分症狀較輕微的病人，也可能適合此類治療方式。至於是否需要接受手術，仍需與醫師討論後，視病人意願決定。

內視鏡經蝶竇找到翼管神經，將之截斷2-3公分，使過敏性鼻炎不容易復發。（圖／台北慈濟醫院提供。）

資料來源：台北慈濟醫院

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣