頻繁發燒、莫名瘀青　兒童癌症常見的五大症狀

受到少子化影響，台灣近年來兒童癌症發生率略有下降趨勢，目前每年新發案例約四百至四百五十例。馬偕兒童醫院兒童血液腫瘤科主任葉庭吉醫師指出，馬偕醫院每年約收治近五十名新確診患者，其中以白血病與腦瘤為最常見的兒癌類型。整體發生率雖不及成人癌症、相對治癒率較高，但早期發現仍是決定預後關鍵。若忽略日常微小警訊，如頻繁發燒、莫名瘀青或身體異常疼痛，導致延誤診斷，病情可能快速惡化，甚至侵襲骨髓及其他器官，造成不可逆傷害。以下為口述紀要：

成人癌症常源於長期環境暴露或生活習慣，如抽菸、肥胖與致癌物接觸；兒童癌症發病原因則多源自腫瘤基因異常與細胞病理特性，環境因素影響相對有限。

兒癌病理特性與發病機制

兒癌的類型、發病年齡及性別分布各有差異。根據統計，台灣兒童癌症中，白血病是最常見的類型，約占所有兒癌案例的三分之一，以急性淋巴性白血病占最大宗，發病高峰集中在兩至五歲。異常白血球源自骨髓內未成熟的造血細胞，因染色體轉位或基因突變導致分化停滯、異常增生，進而壓抑正常血球生成。

例如，國際上著名的「費城染色體」異常，指的是第九號染色體的ABL基因與第二十二號染色體的BCR基因發生轉位，形成新的BCR-ABL融合基因。此融合基因會製造過度活躍的酪胺酸激酶，導致白血球細胞大量增生。成人白血病患者約三成出現此異常，但兒童患者僅占一％至四％。

腦瘤為第二常見的兒癌，發生率約占所有兒癌的兩成，類型多樣，包括膠質瘤、髓母細胞瘤與生殖細胞瘤等。不同組織形態的腫瘤，發病年齡差異顯著。胚胎型腫瘤常見三歲以下，生殖細胞瘤則多見於青春期。腦瘤臨床表現與腫瘤位置相關，常見症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、步態不穩以及視力異常。

骨肉瘤、神經母細胞瘤、淋巴瘤與腎母細胞瘤亦為常見實體腫瘤。此外，部分先天基因異常可能提高兒童罹癌風險。例如，唐氏症患者白血病發生率比一般人高出數百倍，某些神經纖維瘤病患也具有更高的固態腫瘤風險。不過，絕大多數病童疾病來自後天基因在胚胎發育或造血過程中的突變。因此，治療前通常會對已罹病兒童進行異常細胞基因檢測，以判斷治療策略。

兒癌治療邁向精準醫療

兒癌治療以化學治療為基礎，並依疾病風險分層與基因特徵進行個別化治療。近年，醫學發展朝精準治療邁進，結合基因變異、標靶藥物與免疫治療，以抑制腫瘤同時減少對成長與器官功能的長期影響。

以急性淋巴性白血病為例，治療包括誘導期、鞏固期及維持期，療程長達兩至三年。治療初期若三個月內可達完全緩解（Minimal Residual Disease 小於○．○一％），預後通常良好；若仍檢測到殘餘癌細胞，則歸類為高風險族群，須考慮造血幹細胞移植。

過去，費城染色體陽性或其他不良基因型的患者，使用傳統治療通常預後較不理想。所幸，酪胺酸激酶抑制劑問世，大幅提升治療成功率。

此外，精準醫療亦致力於降低二次癌症風險，例如腦瘤放療中採用高精準放射技術，以減少正常腦組織受照劑量，保護神經認知功能與內分泌健康。

治療副作用與長期追蹤管理

雖然當前兒癌治療效果顯著，但治療產生的副作用仍不可忽視。放射治療雖對腫瘤控制有效，但可能影響生長激素分泌、性腺功能及甲狀腺功能，因此須長期追蹤。化學藥物如含鉑化合物，在治療固態腫瘤時對聽力及腎功能有損害風險，須嚴格控制劑量。

治療結束後也並非終點。患者須長期追蹤，以確保療效與監測後遺症。白血病患者治療後前兩年是復發高峰期，需要定期抽血監測；腦瘤患者則須透過影像檢查追蹤腫瘤復發，並檢測神經認知、內分泌與生長指標。隨著治療時間延長，追蹤間隔可逐步拉長。

再者，生活品質亦是醫療的重要指標。除了協助孩子調整飲食、運動並提供教育資源，以降低學業落差。心理健康同樣重要，協助家長與孩子面對疾病的焦慮與壓力，心理師適時介入可減少創傷後壓力症候群及焦慮情緒，並幫助病童日後順利重返校園與正常生活。

兒癌早期五警訊

1、頻繁或長期發燒：無明顯感染來源且反覆發作，需警覺可能為血液系統異常。
2、莫名瘀青或出血：如皮下瘀斑、牙齦出血或鼻血不易止血，提示血小板功能異常。
3、持續骨骼或關節疼痛：尤其夜間加劇或影響活動力，可能與骨髓或骨腫瘤相關。
4、異常腫塊或腹部膨隆：頸部、腋下、腹部無明顯外傷卻出現腫塊，需立即檢查。
5、神經或視力異常：頭痛、步態不穩、噁心嘔吐或視力減退，可能提示腦瘤。