不是開完刀才補！ 醫揭「圍手術期」新觀念：術前1至2週開始準備，助降低風險、加速康復

當醫師告知需要接受手術時，多數人的第一個反應常常是緊張、焦慮，接著開始上網搜尋資訊、詢問親友經驗，甚至把所有心力放在「開完刀後該吃什麼」。但是，中國醫藥大學附設醫院副院長方信元指出，真正影響手術成敗與術後恢復的關鍵，其實不是手術結束後才開始補身體，而是從決定開刀的那一刻起，就應該開始做好準備。

近年國際積極推動ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，術後加速康復）照護理念，也就是從術前至少一週至兩週到術後30天的圍手術期，透過外科、麻醉科、復健科、營養師、藥師及護理團隊等跨專業合作，進行營養評估、肌力訓練與個人化營養介入，必要時建議搭配口服營養補充品（ONS）及3公克HMB（β-羥基-β-甲基丁酸）等營養支持，協助病人降低手術帶來的代謝壓力與肌肉流失，加速術後康復。方信元表示，台灣每年約有近200萬台手術，手術本身一定存在風險，因此醫療的目標不只是把手術做好，更重要的是透過完整準備，提高病人的身體條件，降低風險、改善醫療品質。

ERAS不是新技術，而是把手術前、中、後都做好

不少民眾第一次聽到ERAS，都以為是一項新的醫療技術。方信元解釋，ERAS比較像是一套標準化照護流程，而不是單一治療方式。

它的核心概念，是整合病人在手術前、中、後所有重要照護環節，包括外科醫師、麻醉科醫師、復健科、營養師、藥師及護理團隊等跨專業合作，確認病人在每個階段都完成必要的評估與介入，再依不同手術種類建立標準流程，提升整體照護品質。

他表示，不同手術需要注意的重點也不同，例如骨科、胸腔外科、大腸直腸外科的照護內容就不完全相同，因此ERAS並非固定不變，而是依據不同疾病、不同病人的需求調整，希望做到「把每個該完成的步驟都完成」，進一步改善病人的預後。

手術前不是等待，而是最佳準備期

方信元認為，許多人在等待開刀的這段時間，常常把時間花在擔心、焦慮，甚至不停搜尋網路資訊，但其實更重要的是利用這段「空窗期」把身體準備好。

他形容，開刀就像準備一場重要考試，不會等到考試當天才開始念書；同樣地，如果知道幾週後要接受手術，就應該利用這段時間調整營養、增加肌力、適度運動，甚至接受復健指導，而不是等到術後才開始補救。

臨床上，多數常規手術從門診評估到正式開刀，大約有一至數週的準備時間。方信元表示，與其每天反覆搜尋網路資訊、擔心手術風險，不如把等待開刀的一至兩週，當成調整營養、增加肌力、改善身體狀態的黃金準備期。若能接受營養評估、改善營養狀態、維持肌肉量，不僅能降低術後身體消耗，也有助於縮短恢復時間。

術前營養不是吃胖，而是建立肌肉！必要時可搭配ONS與HMB

談到圍手術期營養，方信元特別強調，很多人誤以為術前補充營養就是多吃一點，但真正需要建立的是肌肉量，而不是單純增加體重。

他指出，不同手術需要的身體條件不一樣。例如胸腔手術需要良好的呼吸肌力，骨科手術需要足夠肌肉支撐術後復健，大腸直腸手術更與整體營養狀態息息相關。如果病人在營養不足的情況下接受手術，恢復速度往往較慢，併發症風險也可能提高。

因此，除了均衡飲食與優質蛋白質攝取外，臨床上若經營養評估發現病人存在營養不良、肌肉量不足或肌少風險，也會依個別情況建議補充口服營養補充品（ONS），協助在短時間內補足身體所需營養。

其中，近年受到重視的HMB（β-羥基-β-甲基丁酸），是白胺酸代謝產物，可促進肌肉蛋白質合成、減少肌肉分解，幫助維持肌肉量。方信元表示，手術恢復仰賴的是良好的肌肉量與營養狀態，因此若經醫療團隊評估有需要，可搭配富含HMB的口服營養補充品，圍手術期間建議每日補充3公克，康復期則可視情況調降至1.5公克，口服營養補充品配合優質蛋白質攝取與適度運動，幫助身體以更好的狀態迎接手術，也降低術後肌肉流失對恢復造成的影響。

不必一味禁食，術前準備也包含心理調整

除了營養之外，ERAS也改變了許多民眾過去對手術的刻板印象。

例如，許多人以為開刀前一定要禁食十幾個小時，但方信元表示，是否需要長時間禁食，應依手術種類與麻醉方式評估，部分患者甚至可以在手術前數小時補充特定含醣飲品，不必一律空腹到隔天。

另外，他也提醒，過度焦慮反而不利於手術恢復。民眾若即將接受手術，與其一直搜尋網路資訊，不如多與專業醫師討論，了解為什麼需要這項手術、有哪些治療選擇，再依照醫療團隊建議調整飲食、運動與營養，才能真正做好準備。

手術成功，不只是醫師的責任，而是整個團隊共同完成

目前台灣已有醫院開始建立ERAS照護模式，並逐步推動跨團隊合作。方信元表示，最大的挑戰不是技術，而是需要整個醫院共同投入，包括外科、麻醉科、護理、復健、營養、資訊等多個單位共同合作，因此推動難度相對較高。

不過，從院內推動經驗來看，接受ERAS照護的病人，住院天數、醫療費用與併發症都有下降趨勢，病人滿意度也較高，因此健保近年也開始針對部分手術提供ERAS照護給付，希望鼓勵更多醫院導入相關流程。

方信元最後提醒，真正重要的不只是如何把刀開好，而是在決定接受手術前，先確認自己是否真的需要這項手術，並多與專業醫師討論、做好術前準備。他強調，手術並不是單靠一位外科醫師完成，而是整個醫療團隊共同照護的成果；若有營養不足或肌肉流失風險，也可與醫療團隊討論是否需要搭配HMB、口服營養補充品（ONS）等營養支持，透過個人化照護，以更好的身體狀態迎接手術、加速康復。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙