吃飽就火燒心、晚上躺下更難受？醫揭「胃食道逆流」2大關鍵：胃藥沒效別急著自行加量
胃食道逆流吃藥仍反覆發作，原因可能不只是胃酸過多。52歲女性長期火燒心，服用質子幫浦抑制劑仍無法完全改善，經醫師評估接受RAP胃鏡抗逆流術，術後症狀改善。（圖片來源：shutterstock）
明明每天規律吃胃藥，胸口卻還是常常有灼熱感，尤其吃飽飯或晚上躺下時更明顯，到底是身體哪裡出了問題？
52歲的陳太太長期受到胃食道逆流困擾，即使持續服用質子幫浦抑制劑（PPI）等抑制胃酸分泌的藥物，症狀仍無法完全控制，只要一停藥，火燒心就容易再度出現。後來經亞東醫院進階內視鏡科主任暨肝膽腸胃科醫師鍾承軒評估，接受微創胃鏡抗逆流RAP術式治療，術後症狀明顯改善，追蹤一年多未再出現相關症狀，也不需要長期服用PPI。
鍾承軒提醒，胃食道逆流不一定只是胃酸分泌太多。如果胃與食道交界處的抗逆流屏障功能出現異常，即使使用胃藥減少胃酸刺激，仍可能反覆出現不適。
胃藥吃了還是火燒心？問題可能不只胃酸太多
不少人一出現火燒心、胃酸逆流，就認為是胃酸分泌過多。但鍾承軒指出，胃食道逆流也可能與胃和食道交界處的構造及功能有關。
正常情況下，胃與食道交界處的賁門及周邊構造，能協助阻擋胃內容物往上逆流。一旦這道抗逆流屏障變得鬆弛，或功能出現異常，胃內容物就可能更容易跑回食道，引起不適。
而臨床常使用的質子幫浦抑制劑，主要作用是減少胃酸分泌，降低胃酸對食道的刺激，並不是直接修復胃與食道交界處的構造。這也是為什麼部分患者即使規律服藥，症狀仍無法完全改善，或停藥後容易復發。
不過，胃藥效果不理想，並不代表一定是賁門鬆弛。鍾承軒提醒，患者應回診確認用藥方式，並由醫師評估是否需要進一步檢查，而不是自行增加藥量或頻繁更換藥物。
胃食道逆流不只靠吃藥！RAP術式如何改善逆流？
對部分經評估符合條件的患者，除了持續使用藥物，也可能有其他治療選擇。
鍾承軒介紹，RAP術式全名為Resection and Plication，中文稱為「黏膜切除合併縫合緊縮術」，是一種經由胃鏡進行的微創抗逆流治療。與傳統需要在腹部製造手術傷口的方式不同，RAP術式從口腔放入內視鏡，進入胃與食道交界處進行治療，不需要在腹部切開傷口。
手術主要分成兩個步驟。首先，醫師會依患者的實際解剖構造，切除賁門附近的部分黏膜；接著使用內視鏡縫合裝置，將相關組織摺疊、縫合，調整胃與食道交界處的構造。隨著後續傷口癒合，局部形成的瘢痕收縮，也能協助組織緊縮，達到強化抗逆流屏障的目的。
以陳太太為例，經醫師評估接受RAP術式後，火燒心症狀明顯改善，追蹤一年多沒有再出現相關不適，也不需要長期使用PPI。
不過，鍾承軒強調，這是個別患者的治療結果。RAP術式的實際效果、術後恢復情形，以及未來是否仍需要服藥，都會因個人病況而不同，不能認為接受手術後就一定能完全停藥。
胃食道逆流什麼情況需要手術？先確認逆流原因
「胃藥吃了沒效，是不是就該做RAP手術？」
鍾承軒表示，並非如此。胃食道逆流的原因相當複雜，RAP也不是每位患者都適合。如果長期服藥仍無法控制症狀，或停藥後反覆復發，醫師會先了解患者的病史、用藥情況與症狀，再依需要安排進一步檢查。
除了胃鏡，也可能使用食道酸鹼度監測，了解胃內容物逆流的情況；或透過高解析度食道壓力檢查，評估食道蠕動及相關功能。
這些檢查能幫助醫師判斷逆流程度、食道功能，以及胃與食道交界處是否有構造異常，再討論適合的治療方式。尤其合併較大食道裂孔疝氣，或有其他不適合接受RAP術式情況的患者，可能需要考慮不同的治療方案。因此，不能只因為胃藥吃了沒效，就自行認定需要手術。
胃食道逆流怎麼改善？飯後別急著躺下，留意5個生活習慣
除了藥物與其他醫療處置，生活習慣也是控制胃食道逆流的重要一環。鍾承軒建議，容易火燒心或胃酸逆流的人，可以從以下幾個方向調整：
- 飯後不要立即躺下：吃完飯先保持直立姿勢，減少胃內容物逆流的機會。
- 睡前2至3小時避免進食：尤其夜間容易逆流的人，更應留意晚餐及宵夜時間。
- 找出容易誘發症狀的食物：咖啡、酒精、高脂肪、高糖分及辛辣食物，都可能是部分人的誘發因素，應依自身反應適度調整。
- 戒菸、控制體重：若有抽菸習慣或體重過重，可透過生活調整改善相關風險。
- 夜間逆流可考慮抬高床頭：對躺下後容易出現症狀的人，可與醫師討論適合的改善方式。
鍾承軒提醒，如果火燒心、酸液逆流已經頻繁影響睡眠或日常生活，即使規律服藥仍無法改善，也應回診與醫師討論。
治療胃食道逆流並不是胃藥越吃越強就越有效。先釐清逆流的真正原因，再依個人病況選擇合適的藥物、檢查或其他治療方式，才能減少症狀反覆帶來的困擾。
鍾承軒主任提醒，胃食道逆流患者須經專業醫師評估，確認逆流程度、食道功能及相關構造後，才能判斷是否適合接受RAP術式。（圖片來源：亞東醫院）
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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙