年輕患者癌細胞容易惡化、轉移

徐華鳳為何胃癌復發病逝?

曾有胃潰瘍病史,在二○○八年發現罹患第三期胃癌,並進行切除手術的藝人徐華鳳,日前因癌症復發,併發多重器官衰竭病逝。

胃,位於人體的左上腹,上接食道,下接十二指腸,主要的功能是暫時儲存及研磨食物,並且能夠分泌胃酸及酵素,進行食物的消毒及消化,胃壁由內而外,可分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層及漿膜層。根據最新的癌症登記報告,二○○八年有三千五百七十八位國人罹患胃癌,約有六成四的患者是男性,女性僅占三成六。而其中,約九成是由胃黏膜腺體細胞長出的胃腺癌。到底為什麼會得胃癌?一定要動手術嗎?以下是王蒼恩醫師的問診。

Q:胃癌發生,與胃潰瘍有關嗎?

A:台灣胃癌的發生及死亡人數,有逐步下降的趨勢,這與飲食環境的改變及治療技術的改變,都有關係。

目前臨床上認為,罹患胃癌的年輕患者與年長患者,發生的原因可能不同。年輕患者較容易因為基因變異而誘發胃癌,通常發現罹患胃癌時,嚴重度及惡性度都比較高,也較容易轉移。

年長患者可能與飲食累積及遺傳因素較有關係,例如喜歡吃醃製、發酵食品或太鹹的食物。而有些含亞硝酸鹽的加工食品,像香腸、火腿,也被認為可能會在胃中轉化成致癌物質。

胃潰瘍是指胃的黏膜受損、發炎,台灣約有五成的胃潰瘍患者感染幽門螺旋桿菌。世界衛生組織(WHO)與歐美國家認為幽門螺旋桿菌是強烈的致癌物,但在東南亞超過一半的民眾,都有幽門螺旋桿菌的感染,卻不一定會引起胃潰瘍或胃癌;而胃癌患者很多的日本,幽門螺旋桿菌的感染率並不高,與歐美的情況大不相同。因此,幽門螺旋桿菌與胃癌相關性的強度,可能因地域、人種有所差異,國內已有研究進行中,可待進一步的結果解惑。



而早期胃癌,不一定有症狀。如果胃癌的腫瘤在胃部上端,已影響到食道,則可能會吞嚥困難,其他常見的症狀是消化不良、上腹部疼痛、解黑便,與胃炎、胃潰瘍的症狀類似,因此,若胃痛或消化不良持續兩週以上,就建議就醫,做進一步檢查來確診。

Q:胃癌診斷,有哪些檢查項目?

A:上消化道鋇劑攝影及胃內視鏡檢查是目前胃癌診斷的主流。若是無症狀、無家族史的一般民眾,建議四十五歲到五十歲開始做胃鏡篩檢,可每一年到兩年做一次檢查。

上消化道鋇劑攝影,在檢查前,會先服用白色乳狀的鋇劑,讓鋇劑黏著在消化道的黏膜上,來診斷黏膜是否有發炎、潰瘍或腫瘤。做這項檢查前,須好好配合禁食,若胃中有食物或水分,會影響到鋇劑的黏著度,而讓檢查影像的品質變差,使診斷率下降。

胃內視鏡檢查,就是俗稱的胃鏡,是利用內視鏡直接觀察胃部的黏膜,並可透過不同的光譜、染色技術,找到更早期的病變,提高診斷率。同時,可進行胃切片檢查,提供精確的診斷結果。若擔心檢查的不適感,也可考慮由靜脈給予鎮定及麻醉止痛藥,施行無痛胃鏡,可讓受檢者在較放鬆的狀況下,完成此項檢查。

Q:罹患胃癌,一定要開刀切除嗎?

A:開刀切除是胃癌最主要的治療方式,若還有殘存的癌細胞,再做輔助或預防性的化學治療。是否要全胃切除,則須視腫瘤的部位、大小及期數而定。如果是未侵犯到肌肉層、淋巴轉移可能性小的早期胃癌,甚至可考慮以胃內視鏡的高頻率電刀做黏膜切除。

若是做全胃切除,則會影響到鈣、鐵及維生素B12的吸收,有可能導致貧血,須留意手術後的飲食調適。進食時,宜細嚼慢嚥,並多注意新鮮度、營養及熱量的補充,少飲用咖啡、茶等刺激性食物。

而胃癌患者若有轉移,臨床上以淋巴及肝臟轉移最多;也有可能擴散到腹腔,發生腹膜性轉移,導致腸子沾黏及產生腹水,此時會影響到腸子的蠕動及營養吸收,須借助靜脈注射供應營養。



【延伸閱讀】冬天食欲開,吃太多會傷胃

胃的肌肉,平時可以把食物研磨到一公釐以下,再送入腸道進行營養的吸收,同時,每隔三小時到四小時,就會進行一次胃的排空,把食物殘渣及纖維,全部排入腸道。而腸胃吸收較差的年長患者,因胃壁退化、消化能力減少,建議吃東西時,更要細嚼慢嚥,可減少胃部的負擔。

而冬天氣溫變化大,原本就比較容易有腸胃出血的狀況。如果再加上工作忙碌、情緒緊張,也會刺激交感神經的興奮,讓胃酸分泌增加,易讓消化性潰瘍復發。

天冷時,食欲大開,加上喜宴及尾牙等場合多,大吃大喝的機會大增,難免會增加腸胃的負擔,除了體重容易增加、消化不良外,太鹹、太辣、太燙的食物,也會加速胃黏膜的更新速度。若先天體質不好,又經常吃這些傷胃的食物,可能會增加黏膜腺體細胞變性的機會,建議偶爾淺嘗就好。(文●黃秀美)

【延伸閱讀】酗酒、飲食習慣不良易罹癌!——3大消化道癌症比較

肝癌
10大癌症排名:第2位
成因:罹患慢性B型肝炎、C型肝炎、飲酒、藥物
症狀:噁心、疲倦、食欲不振、黃疸、茶色尿
篩檢:抽血、腹部超音波
治療:動脈栓塞、手術、化學治療、酒精注射、標靶治療

大腸癌
10大癌症排名:第3位
成因:肥胖、攝取高油脂飲食、抽菸、飲酒
症狀:排便次數改變、腹瀉、便秘、血便、解黑便
篩檢:糞便潛血檢查、大腸鏡
治療:手術、化學治療、標靶治療

胃癌
10大癌症排名:第6位
成因:可能與基因變異、飲食、遺傳有關
症狀:消化不良、上腹部疼痛、解黑便、吞嚥困難
篩檢:胃鏡、消化道鋇劑攝影
治療:手術、化學治療

資料來源:王蒼恩

小檔案_值班醫師 王蒼恩

馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師、台灣靜脈暨腸道營養醫學會常務理事
專長:消化系腫瘤、慢性胃病、消化性潰瘍、營養醫療

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