嘔吐嚴重會影響療程,可先打止吐劑

邱議瑩化療副作用能緩解?

民進黨立委邱議瑩動刀切除卵巢癌後,進行了六次的輔助性化學治療,自述「每化療一次,就像死一次。」化療讓毛髮大把大把的掉,也曾邊做化療邊吐,食欲全無,身型削瘦不少。現在的她,不吃生食,連不能剝皮的水果,也不吃了。 化學治療(簡稱化療)是以化學藥物來抑制癌細胞的生長,主要目的有治癒癌症、預防癌細胞的擴散、復發,或是延長轉移性癌症的生命及改善生命品質。 到底化學治療有哪些常見的副作用?該怎麼面對及減少副作用?以下是戴承正醫師的問診。 Q:為什麼要做化學治療? A:過去的化學治療,主要的治療對象是轉移性癌症,並以高劑量的化學藥物來殺死癌細胞,達到治癒癌症的目的,因此患者在化療的過程中,可能會覺得比較辛苦而難熬,但隨著治療觀念的改變及化學藥物的進展,已有不同的看法。 目前最新的治療方式,對於某些轉移性癌症,如:肺癌、大腸癌、肝癌,也會採取低劑量、長期性的治療,以低劑量的化學藥物去長期抑制癌細胞的生長,只要藥物有效,就會持續治療來延長患者的生命及生命品質。 除此之外,輔助性化學治療,目前也常被運用在乳癌、肺癌、胃癌、大腸直腸癌、頭頸部癌、卵巢癌上,在患者接受手術後,會再加做數次的化學治療來預防癌症的復發,治療的次數是依據癌症的期別、特性、位置、患者的狀況、藥物的處方等,會有不同的規畫。 而另一種手術前的輔助性化學治療,則是為了讓腫瘤太大、原本沒有機會接受外科手術治療的癌症患者,可以把腫瘤縮小後,再以外科手術切除,給患者長期存活的機會,目前已被運用在乳癌、大腸直腸癌、部分肺癌患者的治療上,逐漸顛覆化療在癌症治療上扮演的角色。 Q:化療有哪些常見副作用? A:掉髮、噁心及嘔吐、血球降低是化療常見的副作用。其中,患者最在意的是掉髮、噁心及嘔吐,因為掉頭髮會影響到外貌的美觀,噁心及嘔吐,則會影響食欲、沒有胃口、降低生活品質。 掉頭髮的問題,的確是很常見的,這是因為化療藥物抑制癌細胞的同時,也會抑制頭髮的生長,通常在化療結束之後,頭髮就會慢慢再長出來,在過渡期間,可以考慮戴假髮、頭巾或者是帽子,新長出來的髮質,變得較柔軟、自然鬈翹是常見的。 目前有些微脂體設計的化學藥物,如台灣已上市的微脂體小紅莓、國外已研發成功的微脂體紫杉醇,可運用微脂體的包覆技術,讓抗癌藥物運送到癌細胞後,再發揮作用,已可大幅減少落髮的副作用。 而噁心及嘔吐,不只是患者會害怕,這是連醫師也相當擔心的問題,主要是因為一旦噁心嘔吐太厲害,患者的胃口及體力,也會直線下滑,有可能嚴重影響到患者的生活品質及療程的進行。 因此,已有許多積極性的止吐療程,會被安排在化學治療中,以卵巢癌化療中常用到的白金類藥物、乳癌化療中常會用到的小紅莓為例,這兩種都是屬於較易導致嘔吐的化學藥物,若沒有做好止吐,患者通常會吐得很厲害。 建議在化學治療之前,應該就先施打止吐劑(5-HT3 antagonist)、服用止吐藥物(NK-1 antagonist),化療後,再持續使用止吐藥,讓患者不吐、可有胃口正常吃喝,維持足夠體力來順利完成後續治療。 Q:化學治療後須當心哪些症狀? A:化療還會導致血球降低,指的是白血球、紅血球或血小板降低,這主要跟化學藥物造成骨髓抑制會干擾血球的新生有關,使得患者的抵抗力降低、易貧血、易出血,具體影響是患者會較容易被感染、感到疲憊或走路會喘、瘀血,須定期監控血液的變化,多留意營養補充,必要時,須輸入白血球生成素、輸血或紅血球生成素、血小板生成素來治療。 化療後若有嚴重的嘔吐、發燒、寒顫、頭痛、喘、很虛弱、明顯的疲倦,皮膚有出血點、不明的瘀青、血便、解黑便,代表病情有異常,應立即送急診,不可拖延。 【延伸閱讀】化療期抵抗力低,避免吃生食 化療,若是使用靜脈的人工血管給藥,優點是可減少漏藥而導致組織壞死的併發症,但缺點是必須進行手術做人工血管的放置,而且平時須注意勿過度的旋轉或是提重物,約有一%的傷口感染率。 進行化療期間,由於抵抗力會降低,較易被感染而生病,應多洗手,建議盡量少出入人多的封閉空間,也不要吃生食,如泡菜、醬菜,尤其是生魚片。水果宜吃可去皮的水果,飲食可採少量多餐,避免太油、太甜、太辣的刺激性食物,必要時可喝高蛋白、高熱量飲品來補充營養及熱量。餐後宜用軟毛牙刷輕輕刷牙,可避免牙齦刺激,做好口腔清潔,避免感染。 若患者吞嚥有困難,亦可考慮先放置鼻胃管,適當補充管灌營養,待患者體力及吞嚥能力逐漸恢復後,再考慮取出鼻胃管。 當白血球下降時,易引起口腔的潰瘍,而營養好一點的患者,較不會有口腔的潰瘍,這是因為營養好的患者,白血球下降的幅度較慢,若能讓白血球早點回升,口腔潰瘍很快就會痊癒,也可以含冰涼的水、飲用左旋麩醯胺酸飲品,減緩不適、增加營養加速復原。 【延伸閱讀】 微脂體技術藥物可減少掉髮——3大常見化療副作用 掉髮》 影響:外貌的美觀 改善措施: 1.改用較不易掉髮的微脂體技術藥物 2.可配戴頭巾、帽子、假髮 噁心、嘔吐》 影響:失去食欲、營養不良 改善措施: 1.在化療前後,施打或服用止吐劑 2.調整化療的療程或藥物 血球減少》 影響:易感染、貧血、出血 改善措施: 1.留意營養補充 2.視情況施打白血球生成素、輸血或紅血球生成素、血小板生成素來治療

小檔案_戴承正

北醫內科部血液腫瘤科主任
專長:腫瘤內科、癌症諮詢、臨床試驗

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