別讓黃斑部病變偷走視力！雙機轉藥物及早治療搶救靈魂之窗，眼科雙權威醫師聯手 傳授護眼秘訣

在3C產品使用率越來越高的年代，你一定聽過「黃斑部病變」，甚至因而開始補充葉黃素。黃斑部病變雖然和老化有關，但近年來已有逐漸年輕化的趨勢，甚至有30多歲就罹患黃斑部病變的案例。究竟黃斑部病變的成因是什麼？萬一不幸罹病時，又該如何治療呢？為了讓大家對黃斑部病變有進一步的了解，我們特地邀請中國醫藥大學附設醫院眼科醫學中心林純如醫師，以及基隆長庚醫院眼科黃謙傑醫師，聯手教大家如何防治黃斑部病變。

黃斑部位視網膜精華區

黃斑部位於眼底視網膜中央，掌控最中心的視力，因為是感光細胞密度最高的區域，視覺也最為敏銳。林純如醫師指出，雙眼辨識物品的大小、色彩或細微變化等，都需要依靠黃斑部的協助。黃謙傑醫師提醒，黃斑部是影像及光線聚焦之處，只要發生一點問題，視力馬上就會大受影響。

由於雙眼有代償作用，當一隻眼睛出問題時，還能依賴另一眼的視力，所以黃斑部病變早期的症狀不易被察覺。建議，每天可以利用一、兩分鐘的時間視力自檢，例如輪流將雙眼遮住，以確認左、右眼各自的情況，如果出現直線扭曲、呈波浪狀或變形，或視覺中間出現黑點等狀況，最好盡快至眼科進行進一步檢查。此外，也可以至網路下載「阿姆斯勒方格表」，用來初步檢測是否有黃斑部病變的情況。

多數患者屬乾性黃斑部病變

黃斑部病變是指其結構或功能異常，導致視力發生變化，成因可能有很多種。林純如醫師透露，黃斑部病變是和年齡相關的眼疾，通常五十歲以上的患者稱為「老年性黃斑部病變」，並且可區分為「乾性黃斑部病變」與「濕性黃斑部病變」，前者大約佔九成，只有一成左右的病患屬於後者。她提到，黃斑部的感光細胞之所以能正常運作，是因為有「視網膜色素上皮層」擔任其清道夫，幫忙清除工作時所產生的代謝廢物。不過，辛苦工作數十年的清道夫也可能因為過度疲累而罷工，導致感光細胞周圍堆滿垃圾，進而讓脈絡膜無法順利供給養分至感光細胞。當感光細胞無法獲得營養時，就會慢慢的凋零、死亡，形成所謂的「乾性黃斑部病變」。不過，另一種情況則是眼球為了自救，會過度分泌「內皮細胞生長因子」，進而讓脈絡膜長出新的血管，以供給感光細胞養分。可惜，這些新生血管就像豆腐渣工程一樣脆弱，很容易就破裂，除了導致積血、積水之外，還可能造成黃斑部水腫，引發「濕性黃斑部病變」。

高度近視族恐患黃斑部病變

值得注意的是，除了老年性黃斑部病變之外，現今也有不少年輕族群患有黃斑部病變，主因則是「高度近視（大於600度）」。黃謙傑醫師分析，高度近視會將患者的眼軸拉長，讓眼球血管密度變低，進而導致眼睛細胞因缺氧或養分供應不足而逐漸萎縮、凋亡。一般而言，高度近視患者，尤其是近視超過1500度以上的人，更容易因新生血管增生的問題，最終發生黃斑部病變。「最好在孩子年紀還小時就開始注意視力問題，必要時使用散瞳劑或角膜塑型片，才能避免近視度數不斷增加，最後演變為高度近視」黃謙傑醫師語重心長的提醒。

黃斑部病變的治療方式

針對乾性黃斑部病變，國內現今尚未有積極的治療方法，不過國外已有新藥問世，目前正在臨床實驗階段，相信不久後就能造福更多患者。至於濕性黃斑部病變，主要是以眼內注射的方式，也就是將抑制血管增生的藥物直接注入眼球，進而讓脈絡膜的新生血管萎縮。不過，對許多患者而言，一、兩個月就須在眼內打針一次，確實容易因心理障礙而影響注射意願。

令人慶幸的是，目前在治療黃斑部病變上，患者有不同的選擇：單機轉和雙機轉藥物在治療黃斑部病變方面各具特色。單機轉藥物「抗內皮細胞生長因子」（Anti-VEGF）主要用於消除黃斑部的水腫和清除出血，並已在臨床上得到廣泛應用。

雙機轉藥物則結合了「抗內皮細胞生長因子」和「抗血管生成素」的作用。根據林純如醫師的解釋，這類藥物不僅能減少異常血管的增生，還有可能減輕發炎相關的症狀。黃謙傑醫師進一步指出，雙機轉藥物有助於通過兩種機轉來抑制病變的進展。

目前健保已將雙機轉藥物納入給付範圍，這為黃斑部病變的治療提供了一種新的選擇。

總結而言，單機轉藥物和雙機轉藥物各有其特定的應用優勢，可以根據不同患者的需求選擇最適合的治療方式。

如何預防黃斑部病變

「預防遠重於治療」，黃斑部病變對視力影響甚鉅，想要降低罹患黃斑部病變的風險，建議可以這樣做：

1.避免眼睛過勞：每個人雙眼的保固期都有一定年限，過度使用眼睛易加快黃斑部損傷程度，因此應避免長時間使用3C產品，並且讓眼睛適度休息。
2.遠離菸害：研究指出，無論菸草或電子菸都會提升黃斑部病變的風險。
3.做好防曬：建議若在陽光強烈時外出，應戴太陽眼鏡或護目鏡，以免紫外線傷害視力。
4.補充天然葉黃素：綠色葉菜或南瓜、玉米、胡蘿蔔等食材，都含有天然的葉黃素，多吃可以維護黃斑部的健康，此外，研究表明，乾性黃斑部病變患者若攝取足量的葉黃素，可以有效降低演變為濕性黃斑部病變的機率，建議若無法從日常飲食中獲取充足的葉黃素，可以額外從保健食品中補充。
5.控制三高：有健康的血管，才有健康的雙眼，將血壓、血糖及血脂控制的理想範圍，有利於維護視力健康。

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