晚期食道癌新突破 免疫合併化療雙管齊下治療現生機

沙啞又吞嚥困難別輕忽 4成5確診已是晚期

在台灣，食道癌被稱為「沈默的奪命者」，早期往往無聲無息，一旦發出警訊，多數患者已進入中晚期。根據臨床統計，約有45%的患者確診時已為第四期¹。

中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師連銘渝醫師指出，食道本身具有高度彈性，因此早期腫瘤仍可能藏匿其中，不易察覺，當患者感受到吞嚥困難時，通常代表腫瘤已經造成明顯狹窄甚至阻塞食道。

男性是食道癌高風險群！小心「這習慣」是食道癌推手

食道癌為台灣十大癌症之一，近年來患者數逐年增加，且發生率及死亡率又以亞洲地區為首。根據統計，食道癌多好發於50歲以上的男性，發生率約為女性的12.5倍² 。連銘渝醫師表示，男性發生率較高多與生活習慣密切相關。西方國家的食道癌常與肥胖及胃食道逆流有關；而在台灣，最主要的危險因子則是酗酒、吸菸與嚼食檳榔。此外，長期食用過燙、辛辣或醃漬食物，也可能增加食道癌風險。

當辛辣食物、烈酒長期反覆刺激食道黏膜，容易造成慢性發炎，進一步增加癌化機率。連銘渝醫師提醒，若出現吞嚥困難、喉嚨異物感、不明原因的聲音沙啞、持續咳嗽、胸口悶痛或灼熱感、以及體重在短時間內急劇下降等症狀，千萬不要掉以輕心，應盡早就醫評估。

食道癌治療方式日新月異 治療策略更趨向多元化

過去許多病友聽到食道癌晚期，第一直覺就是「要切除食道嗎？」因而萌生放棄治療的念頭。對此，連銘渝醫師強調，現在的治療方式已相當多元，不同期別皆有相對應的策略。對於食道癌早期患者，目前可透過內視鏡微創手術切除病灶，不僅能保留食道與吞嚥功能，外觀幾乎沒有差異，術後恢復速度與生活品質也大幅提升。

然而，臨床上多數患者確診時已非早期，對於仍具手術機會的局部晚期患者，目前常見策略是先接受「化學治療合併放射治療」，待腫瘤縮小後再進行手術切除，以提升疾病控制效果與手術成功率。

對於已無法手術、病情嚴重或出現遠端轉移的晚期食道癌患者，過去主要以化學治療為主，但研究顯示，單純接受化學治療的患者，平均中位整體存活期僅約為10個月左右³ 。顯示化學治治療雖仍是在食道癌重要治療基礎，但難以維持長期疾病控制，因此臨床上仍需尋求更新的治療策略。

免疫治療合併化療 提升總存活期及腫瘤反應率

針對無法手術的嚴重晚期或轉移性食道癌患者，除了傳統化放療外，「免疫療法搭配化療」已成為重要的治療新選擇。連銘渝醫師表示，化療主要是直接攻擊快速分裂的癌細胞，但殺傷腫瘤的同時，也可能影響到正常細胞；免疫治療則是透過解除癌細胞對免疫系統的「煞車」，重新喚醒體內免疫細胞，幫助人體恢復辨識與攻擊癌細胞的能力。

研究數據顯示，對於PD-L1陽性的患者，接受免疫療法搭配化療不僅可延長患者中位存活期超過12個月⁴ ，腫瘤反應率甚至可提升至五成以上，整體治療效果優於單純化療⁵。連銘渝醫師分享，臨床曾遇過一名六旬男性患者，確診時已屬於食道癌第四期且多處轉移、無法開刀，在接受免疫治療合併化療後，腫瘤明顯縮小。而另一名患者也是使用免疫治療合併化療，至今追蹤五年未再復發。

對於患者在意的副作用，免疫治療可能因免疫系統過度活化，而引起皮膚、肝臟、肺部等器官的發炎反應，但只要在醫師的協助下，即時監測與適當調整治療方案與療程規劃，多數副作用皆可獲得控制。連銘渝醫師特別強調，免疫治療通常需要2到3個月的時間才能觀察到療效，因此患者的體力與營養狀態相當重要。「如果兵源不足，再厲害的將軍也打不了勝仗。」，足夠的營養攝取對患者而言是支撐治療的重要支柱。

醫師籲別輕言放棄　正向積極治療是關鍵

患者確診食道癌後感到害怕是很正常的事情，但如今治療選擇已與過去大不相同，即使是晚期食道癌，也不代表完全沒有治療機會；即便無法手術，也仍可以透過藥物治療，爭取疾病控制及延長存活。許多食道癌患者發病原因與生活習慣密切相關，建議患者應及早戒除酒、菸與檳榔，同時維持充足營養、保持運動習慣，透過積極正向的態度面對治療。

連銘渝醫師強調，食道癌治療是一段需要醫療團隊、患者以及家人與照護者共同努力的過程，希望患者不要輕易放棄，而應主動與醫師討論最適合自己的治療方案。

引用資料

1.癌症登記報告. (2025, December 30). 衛生福利部國民健康署. https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=119
2.公布111年國人癌症登記資料分析結果 五癌篩檢為健康加值. (2024, December 19). 衛生福利部國民健康署. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4809&pid=18699
3.Moehler, M., Maderer, A., Thuss-Patience, P. C., Brenner, B., Meiler, J., Ettrich, T. J., Hofheinz, R. D., Al-Batran, S. E., Vogel, A., Mueller, L., Lutz, M. P., Lordick, F., Alsina, M., Borchert, K., Greil, R., Eisterer, W., Schad, A., Slotta-Huspenina, J., Van Cutsem, E., & Lorenzen, S. (2020). Cisplatin and 5-fluorouracil with or without epidermal growth factor receptor inhibition panitumumab for patients with non-resectable, advanced or metastatic oesophageal squamous cell cancer: a prospective, open-label, randomised phase III AIO/EORTC trial (POWER). Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology, 31(2), 228–235. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2019.10.018
4.Doki, Y., Ajani, J. A., Kato, K., Xu, J., Wyrwicz, L., Motoyama, S., Ogata, T., Kawakami, H., Hsu, C. H., Adenis, A., El Hajbi, F., Di Bartolomeo, M., Braghiroli, M. I., Holtved, E., Ostoich, S. A., Kim, H. R., Ueno, M., Mansoor, W., Yang, W. C., Liu, T., … CheckMate 648 Trial Investigators (2022). Nivolumab Combination Therapy in Advanced Esophageal Squamous-Cell Carcinoma. The New England journal of medicine, 386(5), 449–462. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2111380
5.Doki, Y., Ajani, J. A., Kato, K., Xu, J., Wyrwicz, L., Motoyama, S., Ogata, T., Kawakami, H., Hsu, C. H., Adenis, A., El Hajbi, F., Di Bartolomeo, M., Braghiroli, M. I., Holtved, E., Ostoich, S. A., Kim, H. R., Ueno, M., Mansoor, W., Yang, W. C., Liu, T., … CheckMate 648 Trial Investigators (2022). Nivolumab Combination Therapy in Advanced Esophageal Squamous-Cell Carcinoma. The New England journal of medicine, 386(5), 449–462. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2111380

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