「擦藥有效,沒擦又復發...」灰指甲到底怎麼治?醫師:做2件事讓藥更有效

「擦藥有效,沒擦又復發...」灰指甲到底怎麼治?醫師:做2件事讓藥更有效

蕭先生很沮喪地說:「醫生,我的灰指甲到底會不會好?我已經吃過口服藥,也斷斷續續擦了很久的外用藥,指甲的確有進步,但是一停藥,沒多久指甲又漸漸變壞了。」

他看著我,繼續說:「因為我的灰指甲很厚,穿鞋走路腳趾頭會痛。我就不敢運動,所以血糖控制變得更差,影響我的健康,請問灰指甲到底會不會好呢?」

為什麼要知道什麼是灰指甲?

●灰指甲是成人指甲最常見的疾病。
●灰指甲可能會傳染給家人。
●灰指甲越早治療效果越好。

灰指甲,醫學名稱是「甲癬」,意思是指甲的黴菌感染。

指甲被黴菌感染後,會漸漸失去透明感,變得厚厚灰灰,俗稱灰指甲。

甲癬是成人指甲最常見的疾病。在臺灣,18歲以上的人,甲癬盛行率約7.8%,65歲以上的人,甲癬盛行率提高到13.6%。銀髮長者的指甲生長速度緩慢,再加上血液循環不佳,罹患甲癬的比例較高,也較難治療。

甲癬不僅僅是外觀問題。30%的甲癬患者因為指甲變形,影響鞋子的挑選,50%的患者合併疼痛症狀,影響生活品質。除此之外,因為甲癬而引發指甲嵌入症,或周圍皮膚或腳部產生細菌感染的比例也比正常人高,值得特別注意。

研究指出:男性、老人、運動員、糖尿病患者、肥胖、需長時間穿鞋、及指甲曾經受傷的人,都比較容易罹患甲癬。指甲在運動的過程中容易反覆碰撞,導致指甲及甲床之間的黏合變差,黴菌容易入侵。而且運動時腳部會流汗,製造潮濕高溫的環境,適合黴菌生長,因此運動員罹患甲癬的比例是一般人的1.5 倍。銀髮長者在挑選運動項目時,最好能兼顧增加心肺功能及保護腳部安全。

甲癬,目前的治療方式有口服藥物、外用藥物及雷射。如果您想從臺北到高雄,可以選擇臺鐵、高鐵、巴士、自行車或步行等等方式,沒有哪一種最好,適合你或是你能接受的方式就是最好的方式—

口服藥物治療:目前有3種口服藥物可用於治療甲癬。其中2種由肝臟代謝,且有健保給付。藥物導致肝功能惡化的比例不高,不必因為擔心影響肝功能而選擇不治療。

越年輕,當然身體越有本錢以口服藥治療。不論年紀,建議吃藥前及治療中,都須檢測肝功能,才能監控藥物對身體的影響

什麼情形會建議病患使用口服藥物治療呢?研究指出:多於3個指甲受到黴菌感染、整個指甲有超過一半的面積外觀不正常,以及指甲的厚度大於2mm時,建議用口服藥物以達到較佳的治療效果。因為這種情形,以外用藥物治療的有效率較低,不易治癒。

口服藥物是由肝臟代謝,因此如果同時須服用其他也是由肝臟代謝的藥物,可能會有藥物的交互作用或影響藥物在血液中的濃度,導致身體的傷害,或其他同時服用的藥物效果較差。服用甲癬藥物時,如果同時需服用其他藥物,應和醫師討論相關問題

外用藥物治療:有許多種外用藥物可以治療甲癬,但由於指甲生長速度緩慢,而且指甲是由超過25層的硬角質細胞堆疊而成,因此外用藥物的滲透非常差,影響治療的有效性。應按照藥品的設計,聽從醫師指示,視情形將增厚的指甲磨薄,並在沐浴後30分鐘之內塗藥。因為指甲接觸水分之後,對藥物的通透性較好,可有效增加外用藥物的有效率。

如何增加治療的有效性—

按指示塗抹:外用藥物的使用頻率很重要,請按照藥品包裝或仿單的說明使用。有些藥物和指甲的親和力較佳,或設計成指甲油的劑型,可有效附著在指甲上,可以1週塗抹1次。也有些藥物,塗抹後12小時左右,指甲角質細胞就偵測不到藥物了,會建議1天塗抹2次

持之以恆:手指甲從指甲基部的生長板,長到指甲的最前端,大約需要半年的時間;而腳趾甲需要1年的時間,因此一定要有耐心。甲癬治療要到整個甲面的指甲完全正常,才算治療完成。口服藥物治療時間為12週,藥物會在指甲裡再停留12週,如果指甲長得很慢的患者,常常24週後指甲還未完全長好,此時應該再以外用藥物持續治療,否則甲癬還是會再復發,導致功虧一簣。

一網打盡:同住在一起的家人,若有黴菌問題,應一起治療,以免交叉感染。

雙腳盡量乾燥透氣:根據統計,甲癬治療完成後,有高達20至25%的機會復發或再感染。建議患者平常穿著容易乾燥排汗的襪子,不要穿著棉襪和毛襪,因為很難乾燥。並準備2雙以上的鞋子交替穿著,把鞋子放在透氣通風的地方,等鞋子完全乾透再穿,比較不會再感染足癬或甲癬。如果指縫有脫皮現象,或指甲外觀有變化,應盡快就醫,以減少復發的機會。

牛媽醫師的小紙條

①甲癬可以用口服藥物、外用藥物及雷射治療。
②甲癬的治療需要持之以恆,因為黴菌滋生沒有一例一休,而是全年無休。
③同住的家人,如果有甲癬的問題,一起治療才能增加治療的有效率。

牛媽醫師的生活小叮囑

①灰指甲很厚,很難修剪,剪下來的指甲也粉粉碎碎的。建議患者一定要有自己修剪指甲的器具,剪下來的指甲要清除乾淨。可以在洗澡後修剪指甲,或買斜口指甲剪,比較容易剪,但要小心安全。如果還是不好剪,可以用指甲銼刀磨掉最遠端最上層的指甲就好。不要剪到破皮流血,以免增加傷口細菌感染的風險。

書籍介紹

秒懂肌膚:王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚
作者: 王綺嫻
出版社:凱特文化
出版日期:2019/06/19

作者簡介
王綺嫻

愛碎念嘮叨又屬牛的醫師,自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹,治療結果明顯可見,極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患,因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片,將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說,但常常職業病發作,在虛構人物身上,發現各式各樣的皮膚疾病;休閒離不開專業,專業緊黏著生活,就是牛媽醫師。

現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任  

學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士

經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗

責任編輯:呂宇真
核稿編輯:陳宛欣

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