兒童癌症發生率高嗎？兒癌排名、成因、5症狀警訊與治療一次看

兒童癌症整體發生率雖不及成人癌症，卻是影響孩子生命與家庭的重要健康議題。若忽略孩子身體發出的微小警訊，如反覆發燒、莫名瘀青、骨頭痛或不明腫塊，可能導致診斷延誤，錯失黃金治療時機。本文從兒童癌症成因、病理機制、常見類型、最新治療趨勢、副作用管理與早期警訊等面向，帶你一次完整了解。

兒童癌症是什麼？發生率高嗎？

兒童癌症是指在兒童和青少年時期診斷出的癌症，也稱為兒童腫瘤。根據國民健康署資料說明，癌症為18歲以下孩童及少年第4大死因，依據最新111年癌症登記報告，0～19歲兒童新發癌症人數為562人，相較於101年為788人，標準化發生率由101年每10萬人口15.5人下降至111年的14.7人，呈緩降趨勢。

整體發生率雖不及成人癌症、相對治癒率相對高，但早期發現仍是決定孩子預後的關鍵。國健署表示，相較於成人癌症，兒童癌症的治癒率高，各類癌症之5年存活率皆達近6成以上，整體5年存活率約8成，尤其是早期發現，早期治療者。

兒童癌症成因？兒癌原因與成人癌症差異

與成人癌症多半與長期生活習慣或環境暴露有關不同，兒童癌症在發病機制上具有截然不同的特性。成人癌症常見的危險因子，包括吸菸、肥胖、飲酒或職業性致癌物接觸，通常為長時間累積而誘發腫瘤。

臺灣兒科醫學會兒科血液腫瘤學委員、馬偕兒童醫院兒童血液腫瘤科主任葉庭吉醫師指出，兒童癌症多源自腫瘤基因異常與細胞病理特性，環境因素影響相對有限。雖然高劑量輻射確實會增加白血病與腫瘤風險，但隨著公共衛生與職業安全防護改善，目前因輻射或化學暴露導致兒童癌症的案例已十分罕見。

兒童癌症排名與種類

兒童癌症的類型、發病年齡及性別分布各有差異。根據國健署107年癌症登記報告顯示，0～17歲兒童癌症發生人數（男女合計）排名依序為白血病、淋巴瘤、生殖細胞瘤、中樞神經瘤、其他上皮癌（甲狀腺癌為主）。葉庭吉表示，馬偕醫院每年約收治近50名新確診患者，其中以白血病與腦瘤為最常見的兒癌類型。

兒童癌症排名1：白血病

根據統計，台灣兒童癌症中，白血病是最常見的類型，約佔所有兒癌案例的三分之一，以急性淋巴性白血病佔最大宗，發病高峰集中在2至5歲。葉庭吉解釋，兒童白血病為源自骨髓內未成熟的造血細胞的異常白血球，因染色體轉位或基因突變導致分化停滯、異常增生，進而壓抑正常血球生成。

例如，國際上著名的「費城染色體」異常，指的是第9號染色體的ABL基因與第22號染色體的BCR基因發生轉位，形成新的BCR-ABL融合基因，是急性淋巴病性白血病中常見的染色體異常之一。此融合基因會製造過度活躍的酪胺酸激酶，導致白血球細胞大量增生。成人白血病患者約三成出現此異常，但兒童患者僅占1至4%。

兒童癌症排名2：腦瘤

腦瘤為第二常見的兒癌，發生率約佔所有兒癌的兩成，類型多樣，包括髓母細胞瘤、膠質瘤與生殖細胞瘤等。不同組織型態的腫瘤，發病年齡差異顯著。胚胎型腫瘤常見於3歲以下，生殖細胞瘤則多見於青春期。腦瘤臨床表現與腫瘤位置相關，常見症狀包括頭痛、噁心嘔吐、步態不穩及視力異常。

兒童癌症排名3：實體腫瘤

骨肉瘤、神經母細胞瘤、淋巴瘤與腎母細胞瘤亦為常見實體腫瘤。此外，部分先天基因異常可能提高兒童罹癌風險。例如，唐氏症患者白血病發生率比一般人高出數百倍，某些神經纖維瘤病患也具有更高的固態腫瘤風險。不過，絕大多數病童疾病多來自後天基因在胚胎發育或造血過程中的突變。因此，治療前通常會對已罹病兒童進行異常細胞基因檢測，以判斷治療策略。

兒童癌症5症狀警訊

許多兒童癌症在初期症狀並不典型，容易與常見疾病混淆。若孩子出現以下情況，且持續或反覆發生，應提高警覺並及早就醫：

• 頻繁或長期發燒：無明顯感染來源且反覆發作，需警覺可能為血液系統異常。
• 莫名瘀青或出血：如皮下瘀斑、牙齦出血或鼻血不易止血，提示血小板功能異常。
• 持續骨骼或關節疼痛：尤其夜間加劇或影響活動力，可能與骨髓或骨腫瘤相關。
• 異常腫塊或腹部膨隆：頸部、腋下、腹部無明顯外傷卻出現腫塊，需立即檢查。
• 神經或視力異常：頭痛、步態不穩、噁心嘔吐或視力減退，可能與腦瘤相關。

兒童癌症治療與最新進展

兒癌治療以化學治療為基礎，並依疾病風險分層與基因特徵進行個別化治療。近年，醫學發展朝精準治療邁進，結合基因變異、標靶藥物與免疫治療，以抑制腫瘤同時減少對成長與器官功能的長期影響。此外，精準醫療亦致力於降低二次癌症風險，例如腦瘤放療中採用高精準放射技術，以減少正常腦組織受照劑量，保護神經認知功能與內分泌健康。

以急性淋巴性白血病為例，治療包括誘導期、鞏固期及維持期，療程長達兩至三年。治療初期若三個月內可達完全緩解（Minimal Residual Disease <0.01%），預後通常良好；若仍檢測到殘餘癌細胞，則歸類為高風險族群，須考慮造血幹細胞移植。目前骨髓移植技術日臻成熟，非親屬配對成功率可達7至9成，是高風險或復發兒癌的重要治療選項。

過去，費城染色體陽性或其他不良基因型的患者，使用傳統治療通常預後較不理想。所幸，酪胺酸激酶抑制劑問世，大幅提升治療成功率。另外，CAR-T免疫細胞治療亦是近年重大突破之一。針對復發或難治型白血病患者，可透過基因修飾的自體T細胞攻擊腫瘤細胞。台灣自2023年11月起，將CAR-T細胞治療納入健保給付，全台已有多名病童受惠。

兒童癌症治療副作用與長期追蹤管理

葉庭吉提醒，雖然當前兒癌治療效果顯著，但治療產生的副作用仍不可忽視。例如：

• 放射治療：雖對腫瘤控制有效，但可能影響生長激素分泌、性腺功能及甲狀腺功能，需長期追蹤。
• 化學藥物：如含鉑化合物，在治療固態腫瘤時對聽力及腎功能有損害風險，需嚴格控制劑量。

此外，治療結束後也並非終點。患者需長期追蹤，以確保療效與監測後遺症。不過，隨著治療時間延長，追蹤間隔可逐步拉長。

• 白血病：治療後前兩年是復發高峰期，需要定期抽血監測；
• 腦瘤：需透過影像檢查追蹤腫瘤復發，並檢測神經認知、內分泌與生長指標。

再者，生活品質亦是醫療品質的重要指標。葉庭吉表示，除了協助孩子調整飲食、運動並提供教育資源，以降低學業落差。心理健康同樣重要，協助家長與孩子面對疾病的焦慮與壓力，心理師適時介入可減少創傷後壓力症候群及焦慮情緒，並幫助病童日後能順利重返校園與正常生活。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣