健檢發現肺結節，下一步一定要開刀嗎？醫揭關鍵：超過●公分或變大才需處理

肺癌長年位居國人癌症死因前列，且早期往往沒有明顯症狀。許多患者等到出現持續咳嗽、咳血、胸悶、呼吸困難或體重下降等情況時，病情往往已進入中晚期。（圖片來源：shutterstock）

撰文者：曾耀儀整理2026-04-10

低劑量電腦斷層（LDCT）已成為肺癌篩檢的重要工具，但當檢查發現肺部微小結節時，是否一定要立刻切除，往往讓不少人感到焦慮。對此，台北慈濟醫院胸腔外科陳東仁醫師指出，肺結節不等於肺癌，也不代表一定要馬上開刀，臨床上仍須根據病灶大小、型態、位置及後續變化綜合判斷。

61歲黃先生在戒菸一段時間後，主動接受LDCT篩檢，結果發現右上肺有一顆約0.5公分的肺部結節。由於影像上暫時沒有高度惡性特徵，陳東仁醫師建議先規律追蹤觀察，若之後有變大趨勢，再進一步討論後續治療方式。

肺癌早期幾乎沒症狀，高風險族群更要留意

陳東仁醫師表示，肺癌長年位居國人癌症死因前列，且早期往往沒有明顯症狀。許多患者等到出現持續咳嗽、咳血、胸悶、呼吸困難或體重下降等情況時，病情往往已進入中晚期。

他也提醒，肺癌並非吸菸者才會罹患。除了吸菸是重要危險因子外，一等親有肺癌家族史、慢性肺部疾病，以及長期暴露於二手菸、油煙或空氣污染等環境，也都可能增加罹癌風險。

過去臨床多以胸部X光作為初步檢查工具，但對較小或位置較隱蔽的病灶辨識能力有限。相較之下，近年推廣的LDCT可用較低輻射劑量進行多切面掃描，重建出更清楚的肺部影像，目前已是具國際實證支持的肺癌篩檢工具。

不過，篩檢發現肺部結節後，並不能只靠一次影像判定良惡性。陳東仁醫師表示，臨床會依結節型態、大小及變化綜合評估，並非一發現就需要手術。

他指出，根據國際指引，實質性結節通常需超過0.8公分，或在追蹤中持續變大，才會建議進一步處理；若體積小且無明顯惡性特徵，多以定期追蹤為主。

透過規律追蹤觀察變化，一旦出現異常即可及早介入治療，同時也能避免不必要的手術。

隨著肺癌治療朝向精準醫學發展，即使需要處理的病灶，也不一定要大範圍切除。陳東仁醫師指出，若腫瘤體積小或位置較深，手術中不易以肉眼或觸感定位，目前可透過術前電腦斷層導引染色或螢光定位，協助術中快速辨識病灶。

搭配微創手術，不僅能提升切除精準度，也可縮小切除範圍，盡量保留正常肺葉與肺功能。

陳東仁醫師提醒，肺部結節不等於肺癌，民眾不必過度恐慌，臨床上也並非所有病灶都需要手術。

建議符合篩檢資格者，可依醫師評估接受LDCT檢查；若已發現結節，應配合門診規律追蹤，不要自行中斷。治療後也需持續回診，並透過適度活動幫助肺功能恢復，才能把握早期治療時機。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣

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