心臟疾病非老人專利！走路會喘恐是警訊...研究：3成年輕運動員猝死主因竟是「它」

肥厚型心肌病變（HCM）不只發生在高齡或慢性病族群，外表健康、熱愛運動的年輕人亦有可能發生。醫師提醒，肥厚型心肌病變（HCM）被視為年輕運動員猝死的重要原因之一。若經常出現胸悶、心悸、頭暈或運動時容易喘等情況應提高警覺，及早接受心臟檢查。中華民國心臟學會近日公布台灣最新臨床治療指引，首度將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入第一線治療建議，並更新診斷流程，以提升整體照護品質，盼更多患者能及早被發現、及早接受適切治療。

肥厚型心肌病變恐藏於年輕族群

許多人以為心臟疾病與年高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病密切相關，但肥厚型心肌病變屬於遺傳性心臟疾病，患者不一定有慢性病病史，也可能在年輕時就發病。其主要特徵為心肌異常增厚，進一步影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口（LVOT）是否出現阻塞，區分為阻塞型與非阻塞型。

其中，阻塞型肥厚型心肌病變患者在心臟收縮時，增厚的心肌可能阻礙血液輸出，增加心臟負荷。患者在活動或運動時，容易出現胸悶、喘、心悸、頭暈等症狀，嚴重時甚至可能突然暈厥。國內外研究也指出，35歲以下年輕運動員猝死案例中，約有三成與肥厚型心肌病變有關。

亞東紀念醫院心臟內科醫師吳彥雯指出，肥厚型心肌病變早期症狀如胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，常被誤認過勞或體能不佳，尤其部分患者平時症狀不明顯，直到運動、情緒緊張或壓力增加時，血流阻塞情況加重，才開始出現明顯不適，因此容易被忽略而延誤就醫。

新治療直指致病機轉帶來轉機

過去數十年，阻塞型肥厚型心肌病變（oHCM）治療多以症狀控制為核心。患者確診後，主要使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，透過降低心跳速度、減少心臟負荷，改善胸悶、喘與心衰竭相關症狀。

不過，傳統藥物雖能緩解部分不適，對疾病本身的致病機轉改善仍有限。有些患者即使持續接受藥物治療，仍反覆出現疲倦、活動受限與運動耐受度下降等問題，日常生活品質受到影響。當藥物控制效果不足時，部分患者甚至需接受外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術等侵入性治療，以減少左心室流出口阻塞。然而，此類手術可能涉及胸骨切開或受血管解剖條件限制，並伴隨手術與麻醉相關風險。

隨著醫學進展，近年肥厚型心肌病變治療也出現重大突破。新型心肌肌球蛋白抑制劑可直接作用於疾病核心機轉，透過調節心肌過度收縮狀態，降低左心室流出口阻塞壓力，進一步改善患者症狀與運動能力。研究顯示，約有30%至60%的阻塞型肥厚型心肌病變患者，在接受治療後，左心室流出口壓力差、功能能力及臨床症狀獲得改善。

最新治療指引：強化早期診斷策略、辨識潛在患者

中華民國心臟學會理事長李貽恒表示，此次學會發布最新臨床治療指引，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入一線治療建議，也針對肥厚型心肌病變的診斷流程、治療時機、藥物選擇與長期追蹤提出更完整且明確的建議，希望提供臨床醫師具體的臨床依循，以提升國內整體照護品質，也期望更多患者能及早被發現、及早接受適切治療。

臺北榮民總醫院心臟內科醫師余文鍾亦表示，此次發布的最新治療指引，除與國際治療趨勢接軌，也重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整病程管理。尤其過去部分患者因症狀不典型，或休息狀態下檢查未出現明顯阻塞症狀，而未能及早被發現，導致延誤治療時機。

余文鍾說明，過去部分患者在休息狀態下，左心室流出口壓力差未達明顯阻塞標準，因此未能及時診斷。不過，實際上，有部分患者只有在運動或刺激狀態下，才會出現動態性阻塞情形。因此，此次指引針對休息時壓差小於50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，強烈建議進行誘發試驗，以找出潛在阻塞型肥厚型心肌病變患者。

在治療方面，本次指引亦將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入治療建議，且台灣更進一步列為第一線治療選項，顯示治療思維已從過去以症狀控制為主，逐步邁向針對疾病致病機轉的精準治療。目前新型治療也已納入健保給付範圍，對於症狀明顯、日常生活受影響的患者而言，可望獲得更多元且具臨床效益的治療選擇。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣