成人公費肺炎鏈球菌疫苗升級！20價、21價有什麼不同？誰可以打？家醫科醫師解答

流感季尚未報到，侵襲性肺炎鏈球菌感染(IPD)今年已奪走19條人命。胡念之醫師提醒，秋冬流感等病毒感染增加，恐讓肺炎鏈球菌趁虛而入，威脅健康。

撰文者：林勻熙整理2026-08-21

流感疫情流行期尚未報到，侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）今年已有19人死亡。疾管署最新統計顯示，截至8月5日國內累計161例確診，其中幼兒及75歲以上長者發生率較高。隨著秋冬呼吸道感染季節接近，流感等病毒感染可能影響呼吸道原有防禦機制，增加肺炎鏈球菌感染的風險。面對近年肺炎鏈球菌血清型流行變化，最新21價肺炎鏈球菌結合型疫苗納入成人公費接種選項，為成人預防再添新疫苗選擇。

秋冬呼吸道感染季接近　流感感染可能增加IPD風險

新光醫院家庭醫學科醫師胡念之表示，肺炎鏈球菌可能存在於人體鼻咽及呼吸道，在免疫功能正常的情況下未必會造成嚴重疾病。不過，當呼吸道受到病毒感染，原有的黏膜防禦機制可能受到影響，肺炎鏈球菌就有機會進一步侵襲。

胡念之指出，秋冬是流感等呼吸道病毒感染好發的季節，若病毒感染影響呼吸道防禦功能，肺炎鏈球菌可能進一步造成感染，增加肺炎等疾病的發生風險。當肺炎鏈球菌侵入原本無菌的部位，例如血液或腦脊髓液，即屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD），可能引發菌血症、敗血症或腦膜炎等嚴重疾病。

需注意的是，面對今年的IPD疫情，臨床上除了關注病例數與重症風險，也應留意近年國內肺炎鏈球菌「血清型置換（Serotype Replacement）」的流行病學變化。胡念之說明，血清型置換是指疫苗廣泛接種後，疫苗涵蓋血清型所造成的疾病下降，其他未被疫苗涵蓋的血清型在疾病中的相對占比逐漸提高，成為新的重要致病血清型。

胡念之表示，肺炎鏈球菌具有超過百種血清型，不同疫苗涵蓋的血清型組成也有所不同，因此臨床評估疫苗時，不能單純以價數高低作為判斷依據。除了年齡與健康狀況，也應參考台灣近年的流行病學資料，了解疫苗涵蓋血清型與目前主要致病血清型的對應情形。

21價結合型疫苗納入公費　成人疫苗選擇增加

因應肺炎鏈球菌流行病學變化，今年台灣最新上市的21價肺炎鏈球菌結合型疫苗納入成人公費接種選項。胡念之表示，從近年台灣成人IPD流行病學資料來看，部分過去未被疫苗涵蓋的血清型，在疾病病例中的占比提高。此次，21價肺炎鏈球菌結合型疫苗納入多種近年成人疾病中受到關注的血清型，也為目前疫苗選擇增加另一項新防護選擇。

目前台灣成人已有21價與20價兩種結合型疫苗可供選擇，兩者涵蓋的血清型組成有所不同。針對疫苗的差別，胡念之解釋，過去成人使用的23價多醣體疫苗雖涵蓋較多血清型，但在免疫記憶及保護持久性方面有其限制；結合型疫苗則可誘發較完整的免疫反應。

另外，胡念之強調，疫苗價數不是評估疫苗的唯一條件，選擇時仍應綜合考量年齡、慢性疾病、過去接種紀錄，以及目前台灣肺炎鏈球菌血清型的流行趨勢。

公費疫苗升級　高風險族群可評估自費接種

疾管署自8月10日起調整成人公費肺炎鏈球菌疫苗政策，符合公費資格者可接種新一代21價或20價結合型疫苗。目前公費接種對象主要包括65歲以上長者、55至64歲原住民，以及19至64歲特定侵襲性肺炎鏈球菌感染症高風險族群。

胡念之提醒，符合公費接種資格者可依政策規定接種；未符合公費資格成年人，特別是糖尿病、慢性心臟病、慢性肺病等慢性疾病患者，以及具有吸菸等感染風險因子的成年人，即使目前不符合公費接種資格，也可依自身疾病狀況、生活型態及感染風險，主動諮詢醫療院所是否有自費接種肺炎鏈球菌疫苗的需求。

胡念之補充，疫苗接種後需要時間建立免疫保護，因此有接種需求者可提前與醫師討論，不必等到呼吸道感染進入高峰期才開始評估。她提醒，面對持續變化的血清型流行趨勢，除了確認自己是否屬於應接種族群，也可與醫師討論不同疫苗所涵蓋的血清型、既往接種史與個人風險。尤其在秋冬呼吸道感染季來臨前，及早建立適合自己的防護策略，才能降低侵襲性肺炎鏈球菌感染及重症風險。