李登輝不能動腹腔鏡手術？

罹患冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）且心臟中有多支心臟支架的前總統李登輝，日前接受健康檢查時，發現大腸的右升結腸（編按：大腸可分為盲腸、結腸、直腸，而結腸是由右升結腸、橫結腸、左降結腸及乙狀結腸所組成）有腫瘤，病理檢查證實是腺癌，已採用傳統的開腹手術，進行右升結腸的切除手術，並在手術後，接受硬膜外術後止痛術，緩解疼痛。

人的脊椎內有三層薄膜，由內而外，可分為軟膜、蜘蛛膜、硬脊膜。軟膜與蜘蛛膜間，有脊髓液，可以吸收外來的震盪，保護脊椎內的脊髓及脊神經。而脊髓及脊神經的最外層，就是硬脊膜。

硬膜外的術後止痛術，是由麻醉科醫師，在脊椎的硬脊膜外腔室，插入特製硬脊膜外注射針，並放置一條給藥軟管來施打低劑量的麻醉及止痛藥物，目的是阻斷脊神經中，感覺神經的作用，但較不影響到運動神經，以減輕中重度手術後的疼痛。到底，前總統為什麼要做傳統開腹手術？硬膜外術後止痛術，有何功能？以下是林嘉祥醫師的問診。

Q：冠心病患者，為何適合開腹手術？

A：一般來說，傳統開腹比腹腔鏡的手術傷口較大、較疼痛，但當患者有心肺疾病時，不見得適合做腹腔鏡手術，就會考慮採用傳統開腹手術。

這是因為在做腹腔鏡手術前，為了不讓腹腔中的內臟，阻擋到鏡頭，能擁有良好的手術視野，必須在腹壁打入空氣（通常是二氧化碳），把腹部撐開如鼓脹的氣球，這個動作會對腹腔形成壓力，並把橫膈膜往上頂，造成胸部的胸內壓增加，影響到心肺功能。

再加上打入腹腔的二氧化碳會部分溶於血液中，可能會血壓升高、心跳加快，讓心臟或肺臟缺氧分流較明顯。這些現象，一般常人可承受，但若是心肺疾病患者，為了手術中的安全考量，有時會捨傷口較小的腹腔鏡，而改採傳統的開腹手術。必要時，再動用手術後止痛術來減緩傷口疼痛。