「一覺醒來，寶寶卻沒氣了」小兒科醫師：八件事，會害嬰兒睡夢中猝死

俗話常說「年關難過」，在小兒急診室工作越久，越覺得古人的話有一定程度的道理。

還是兒科住院醫師的時候，每當接近舊曆新年，加護病房中常有重病的孩子無法撐過新年。開始小兒急診室生涯後，幾乎每年除夕前後就會遇到「到院前沒有呼吸心跳 (Out of hospital cardiac arrest: OHCA )」的嬰兒，急救的結局往往令人心碎，看到痛不欲生跪在地上哭泣的家長，我的心就像被利刃穿過，也跟著痛苦不已，因此，我不喜歡農曆新年。

這些年齡小於一歲因為 OHCA 被送到急診室的嬰兒，多數原本是健康孩子，沒有先天性疾病，出事前也看不出有任何異常，卻在睡一覺後再也無法醒來，抵達醫院時，因為身體長時間缺氧，救回性命的機會幾乎微乎其微，就算有幸恢復生命跡象，最後幾乎都遺留嚴重的神經學後遺症，終身無法自理生活。對於突如其來死亡的嬰兒，醫學上有一個名詞叫「嬰兒猝死症候群 (sudden infant death syndrome)」

根據美國兒科學會 (American Academy of Pediatrics) 的建議，嬰兒猝死症候群的定義是：「一歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者。」 醫學界對其致病機制的瞭解始於 1980 年代荷蘭的流行病學調查，當時發現「趴睡」是嬰兒猝死症候群的危險因子。 雖然當時這個發現並未受到重視，但後來紐澳等國家也陸續發現「趴睡」是重要的危險因子，於是從1991 年開始宣導嬰兒不要趴睡，結果該地的嬰兒猝死症候群發生率急遽下降。美國於1992年開始建議不要趴睡，同樣得到嬰兒猝死大幅減少的成果。

「趴睡」與嬰兒猝死症候群相關的原因不明，但最可能解釋是：「有些嬰兒於睡夢中驚醒的神經反應不佳，所以發生窒息等事故時可能死於夢中，而趴睡容易導致窒息。」為了預防嬰兒猝死，必須排除任何可能導致嬰兒呼吸道阻塞的因素。參考 2011年美國兒科醫學會公布的最新建議，台灣兒科醫學會建議 18 點事項以預防嬰兒猝死，我節錄幾點一定要知道的重點，給大家參考：

• 一歲以下嬰兒每次睡眠都應該仰睡，側睡並不安全。
• 嬰兒不建議與其他人同睡，尤其是小於三個月的寶寶，但建議與父母同室睡眠。
• 嬰兒不宜配戴平安符、項鍊等可能阻塞呼吸的物件，不可將奶瓶直接塞在嬰兒口中而無成人在旁照顧。
• 不要抱嬰兒時睡著。
• 懷孕時與生產後必須避免暴露吸菸、喝酒、與使用非法藥物。
• 餵哺母乳。
• 避免環境過熱，包括穿著太多衣物與過度包裹嬰兒。
• 為了促進發育並避免後頭部扁平，每天可在家長監督下讓嬰兒清醒時採俯臥姿勢。

根據我的個人經驗，疑似嬰兒猝死症候群 OHCA 的嬰兒，他們的睡姿和國外研究一樣，以趴睡居多，其中有一個兩個月大的嬰兒與父親睡在同一張床上，父親起床後發現寶寶全身發黑，緊急送到急診室，雖然最後性命有搶救回來，但卻遺留無法復原的腦傷。

家中有新生兒，是開心歡喜的事，看著小寶貝平安健康的長大，是我們做家長最大的幸福。多一點注意、多一點小心，相信能減少很多遺憾！

參考資料
台灣兒科醫學會網站 嬰兒猝死症候群的預防建議
美國小兒科醫學會網站

作者簡介_謝宗學醫師

現任：中山醫學大學附設醫院 兒童急診科 主任

學經歷
台北醫學大學醫學系 畢業
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 住院醫師
台中榮民總醫院 兒科部小兒感染研究醫師
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 兒童感染科 主治醫師
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 兒童急診科 主治醫師

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