大腸長息肉，會變癌嗎？一定要切掉嗎？

因健康意識抬頭，「息肉最好要切除」這觀念已普遍為現代人所接受。然而，若腸內的息肉多達30~50顆，要一次切完實在太折騰病人，我從事腸胃專科20年來，就碰過這麼一個罕見案例，年事已高的張媽媽，在二度罹患腸癌後，靠著極高配合度，與我合作長達10年，總算把腸子內大小不等的息肉逐漸清除。

張媽媽樂觀、健談，就像在逛市場買菜隨時可見的婦人，與女兒兩人相依為命的她，10年前先在他院確認升結腸有惡性腫瘤，診斷為大腸癌三期，完成手術後，經轉介才來找我化療與大腸鏡追蹤。

我一看她大腸鏡的片子，哇賽，裡面竟佈滿大小不等的息肉，肉眼判斷已比常人高出數倍，心裡馬上浮現：「這不就是少見的家族性息肉症？」內心除了小小震驚，也趕緊冷靜數了一下息肉數量，還好不到50顆，以她當時60多歲的年紀，這樣的息肉數目稱不上家族性腺瘤息肉症，判斷為衰減型家族性腺瘤息肉症。

所謂的家族性腺瘤息肉症，又叫多發性息肉病，除了是一種遺傳性疾病，通常息肉在12~15歲青春期就會出現，患者最早可從30歲就出現上百顆到千顆的息肉，並具有很高的癌變機率。張媽媽的息肉雖然比平常人多，但當時已60多歲的她不到50顆，算是可控制的案例，但這麼多的息肉到底要不要一次切完呢？這就得要談談大腸息肉切除的一些觀念了。

基本上，有些息肉不一定要切除，只要透過有經驗的內視鏡醫師診斷，若屬於增生型息肉不具癌變風險者，90%追蹤觀察即可。

再依據2011年美國消化內視鏡學會的報告，大腸鏡息肉切除導致出血機率0.1%~0.6%，腸穿孔機率小於0.1%，發生的原因與息肉的大小、位置、切除數目、腸道清潔程度、接受切除者使用藥物（尤其是抗凝血藥物）、接受切除者本身疾病影響凝血功能等有關。

因此，若大腸鏡檢查時被發現有多發息肉，像張媽媽這樣的案例，有經驗的內視鏡醫師其實也沒有標準答案到底一次要該切多少，完全依據個人狀況而定。我當時曾想過，張媽媽已經罹癌，腸子有這麼多息肉，乾脆進行全大腸切除，然而，全大腸切除恐影響生活品質，最明顯的後遺症就是容易拉肚子。

一般人可能不知道，我們所謂的切除息肉，是經由電燒儀器，將息肉切下作病理檢驗，依據息肉的型狀及大小不同，在套上息肉切除套環前，先在息肉基部注射藥物，以利息肉切除及減少併發症，切除後所產生之傷口，則會使用止血夾將傷口縫合，一個過程處理不當，善後處理更是麻煩，考量到張媽媽年紀不小，也才剛開刀，我建議她一邊化療，每半年就來照大腸鏡，每次我幫她挑癌變風險最高的4~5顆，看看能否獲得控制。

張媽媽是配合度很高的病人，只是斷斷續續不到兩年的化療療程一結束，因為女兒工作遷到南部就中斷追蹤，我叨念歸叨念，病人遠在南部只能盡提醒之力。

不幸的事情真的發生了，張媽媽因一次腹痛被送往南部醫院，發現靠直腸處再度長出一顆惡性腫瘤，火速被女兒帶上台北找我，這才知道她狀況轉惡。