身體檢查都沒問題，還是沒懷孕？不孕症的隱形兇手：子宮內膜慢性發炎
不孕的原因很多，網路、雜誌或醫院衛教單張都有記載，它不外乎精蟲不好、輸卵管、卵巢、子宮出了問題，免疫、甲狀腺、腦下垂體、體質也有時會摻一腳，若這些都檢查過了卻沒發現什麼，醫病雙方此時大家多少都會有一點頭大，因不知原因，下一步棋要如何走，就沒有定規可循。所以往往就朝排卵藥組合內容改變，就像菜單改變一樣，現今文獻上有報告過的有四種組合來增加排卵率及受孕率。
再不行，就人工受精或試管嬰兒。但最後這兩個方法也並非萬靈單，花錢事小，結果有時會令人失望。當然醫生也會覺得遺憾，明明將培育很好的胚胎或篩選後精液放入子宮內，但就是不著床。所以很多醫生就用大量的黃體素，不管用打的、用塞的或用吃的都一齊拿給病人，企圖減少失敗率，但最後成功的滿意度也沒提高多少，這就怪了，因此兵分兩路，一隊朝基礎醫學研究，一隊朝子宮內構造前進，子宮慢性內膜炎就這樣被提出來了。
專家發現，試管嬰兒失敗的病人裡面，有30～37%患有慢性內膜炎，連續流產的病人裡面有15～56%染上慢性內膜炎。這個比例讓大家都嚇了一跳。因為早在35年前（1978年）就有專家著述慢性內膜炎與不孕的關係，但大部份的醫生都忽視這個警訊，包括我在內，因為都覺得它不是主角。也因當時不孕醫學正在起飛，大家的眼光都放在排卵、人工及試管身上，都覺得這些才是主流，幾十年下來，確實這些都已有非常大的進步，可是著床失敗或連續流產仍是一個陰影。起初，大家認為大量排卵針會破壞內膜的品質是失敗主因，所以才有用大量黃體素來固盤內膜的作法，後來發現這也不盡理想，才想到前輩的警告，進一步研究結果才發現內膜慢性發炎與流產、著床之間的關係。
一位37歲的女士，結婚5年，肚子始終沒消息，看過多家醫院，曾在去年4～5月連續作兩次人工受精但仍失敗，8月轉來我這裡，血液檢查結果發現泌乳激素過高，所以吃了降泌乳激素的藥，恢復正常後9月就進行懷孕計劃，但結果卻失敗了。
10月時同樣給排卵藥，但同時要求病人作子宮鏡檢查，發現有慢性內膜發炎的現象，所以馬上給14天的抗生素治療，並說明曾有人報告過內膜發炎與不孕的關係，此時她才願意服藥。之後照計劃測卵、安排行房的時間。
前天，月經已遲了數天，她說她不敢自行驗孕，還是過來診間較放心。驗孕結果是陽性，她不敢相信耳朵，我拿試紙給她看，兩條粗粗的黑線就在眼前，她掉淚了，我呢，當然也很高興，因能幫上忙。
慢性子宮內膜發炎很少有明顯的症狀，有時頂多來個腹痛腹脹或白帶多或不正常出血，不過那時大家都會想是骨盆腔發炎或陰道炎等等，很少會直接想到是內膜發炎，若真的是內膜發炎，也不認為它是大病，服服藥就可以過關。又加上內膜是在子宮內，所以不易發現它的異常，更增加大家的輕忽，這裡要強調的就是單靠超音波，不管陰式或腹式，來診斷是很不準確的。
專家指出慢性內膜發炎會破壞內膜的品質達很高的比例，所以容易流產、人工受精及試管著床失敗，還有早產。可是專家指出若能即時發現，即時抗生素治療2週，大部份內膜品質又會回來，這是令人放心的消息。
要診斷是否有內膜發炎有兩個方法，一個是作括除手術，看內膜有沒有發炎細胞（plasma cell）準確性很高，但說到括除，太麻煩了，病人也會怕，所以目前建議作軟式子宮鏡檢查，它很簡單，不用上麻醉，快的話，10分鐘內就可完成檢查，準確度可達88%，但這要靠醫師的經驗。以前不孕醫生都在失敗後才要求作這一項檢查，現在則建議提早做，我也是這樣認為，一切檢查都搞定了才上路比較是對的作法。
至於抗生素治療後，懷孕率有沒有增加，很多文獻表示是肯定的。
子宮腔的細菌又從那裡來的？雖然全身性的疾病或腹部疾病會影響子宮，但研究結果指出，陰道來的佔大多數，因此女性若有細菌性陰道炎或白帶多要即時治療，不要讓陰道的細菌有機會闖入子宮，傷害子宮。
很多女性都認為輸卵管攝影就足以診斷子宮腔是否正常，其實這是錯的，要了解子宮腔，非做軟式子宮鏡不可。醫療謎題一項一項被打開，不要灰心，與醫生共同努力，祝福各位。
本文獲林正權醫師授權轉載，原文出處
中山醫學大學醫學系畢
現任林正權婦產科診所醫生
