每個人或多或少都有「多重人格」？解開「多重人格障礙」17個秘密
「多重人格」是一個常見的名詞，每隔一段日子便會出現在電影、劇集、小說、報刊或網路討論區裡。譬如《24個比利》、《變身情人》（Kill Me Heal Me）以至最近的《分裂》（Split）等等，大家可能都聽過，但很多人並不真正瞭解什麼是多重人格。現實中的多重人格究竟是怎麼一回事？
治療室裡「多重人格」的故事
小美在一個家教甚嚴的環境下長大，父母對她常常有很高的期望，也很重視家聲和面子，她在家中總不敢輕易流露情感。她今年30歲，已是一個成功的專業人士，但她總受失眠和情緒問題困擾，被診斷有「抑鬱症」，到診所看診多時也沒有改善。
有一次，公司裡一個年長的同事靠近跟她說話，她突然感到非常驚慌，瑟縮在桌下，喃喃自語：「對不起！叔叔，不要打我了！對不起！」事後，她便不時閃現一些惡夢和視覺畫面，看著自己小時候被長輩打的經歷。
最近，小美告訴醫師，她常常發現自己家中有很多新衣物和玩具，卻沒有印象這些東西從何而來，這些衣物都是她平常不會穿的款式，而且她已很多年沒有玩玩具了。不僅如此，她不知道自己為什麼在騎車通勤途中，腦海中常有個小孩子的聲音，叫她往前面的車子撞上去；在與客戶通電話時，又有另一個聲音，在旁邊下指導棋，讓她很難聽見客戶的聲音，就好像在三方通話。這些聲音曾經「跑出來」佔領了她的身體，讓她失去了意識，當她「醒來時」便赫然發現自己竟身在夜店裡，穿著奇怪的衣服……
醫師經過深入評估，告訴小美，原來她患上的是「多重人格障礙」……
關於「多重人格」，你該了解的17個秘密
小美的故事，其實並不罕見。她出現多方面的情緒和行為問題，藥物治療對她作用不大。她突然「回閃」自己小時候被打的經歷，這是創傷倖存者常見的解離症狀；她發現不屬於自己的東西、失去記憶、聽到腦海裡出現聲音等等，這些都是多重人格障礙常見的臨床表現。
難道多重人格不只是電影和小說裡虛構的東西？我們認識的人也可能是多重人格障礙患者？患上多重人格，可以康復嗎？
本文針對一些常見的問題，提供一些資訊，供大家參考。也許，當您進一步了解多重人格之後，您也願意出一分力，藉著您的生命，發揮您的影響力，一起改善我們的社會！
什麼是「解離」？這跟多重人格有什麼關係？
「解離」，英文是dissociation，意思是我們整合自己身心經驗（例如：情緒、感受、身體活動、記憶、身份）的過程中出現障礙[1, 2]。在我們日常生活中，都有可能出現解離經驗，這是我們身心面對創傷和壓力時的自然反應，解離亦可以是非病態的。例如：
- 一個人發白日夢時，聽不到別人正在跟自己說話
- 當一個人太專注於工作時，他可能就沒有感覺到肚子餓
- 一個人受驚過後，無法回憶起先前發生過的事情
- 一個受虐的小孩子，覺得被虐待的人並不是自己
解離症狀常見於創傷心理障礙患者（例如：創傷後壓力症[PTSD]、急性壓力症[ASD]、邊緣人格障礙障礙[BPD]、解離症）身上。
多重人格障礙（multiple personality disorder, MPD），有時被稱為人格分裂症，現時學名是解離性身份障礙（dissociative identity disorder, DID），就是病態解離的極端表現──連記憶和身份認同都出現重度的病態解離。換言之，DID的主要特徵就是嚴重的病態解離，儘管病態解離也可能出現在非DID患者身上。
現實中有多重人格障礙（即DID）嗎？
DID是國際精神醫學診斷手冊DSM-5 [1] 和ICD-10 [3] 皆正式承認之精神科診斷，在DSM系統裡，DID被分類為解離症（dissociative disorders）的一種。在1994年之前的DSM中，DID被稱為多重人格障礙。此外，DID已經是一個具信度和效度的診斷 [4, 5]。因此，這當然是真實存在的。
多重人格，跟「精神分裂症」一樣嗎？
多重人格障礙（即人格分裂症、DID），跟精神分裂症（schizophrenia）是兩個不同的精神科診斷。雖然兩者有一些相似或共通之處，但兩者也有一些定義上的分別。DID患者的關鍵症狀是「解離性失憶」和「身份認同轉變」，這兩種症狀並非精神分裂症患者的症狀。值得一提的是，DID和精神分裂症患者都很可能出現幻覺、幻聽等症狀 [2]。
DID是否非常罕有？
近30年來已有很多針對DID的流行病學研究。回顧多個不同地區、文化的報告，學者指出DID在一般人口的盛行率約為1% - 3%，而DID亦可能影響著0.4% - 14% 精神科住院病人 [6, 7]。然而，在現實中，DID患者常常被誤當成其他精神病 [6]。
病態解離只出現在特定的文化裡？
DID的核心是病態解離。儘管很多人認為病態解離是北美文化獨有的現象，但創傷與解離領域的學者有不同的發現。嚴重的病態解離和DID，不僅出現於美國和加拿大，也可見諸全球多個文化和地區，包括土耳其、荷蘭、韓國、日本、台灣等地 [7-11]。
關於DID的病例，可見於16世紀的歐洲 [12]，而在古代中醫文獻裡也能發現到病態解離的臨床現象 [13]。因此，病態解離似乎是一個跨文化的人類現象。
多重人格障礙患者是否有多於一個人格？
事實上，多重人格障礙涉及的是人格結構的解離，換言之，多重人格障礙患者跟所有人一樣，只有一個人格。每一個解離出來的「人格」，我們稱之為「交替人格部分」（alternate personality state）或「交替身份」（alternate identity）──儘管他們可能有不同的年齡、性格、性別、喜好、記憶、行為等等。所有交替人格部分加起來，才是一個完整的人格。這也是為什麼精神疾病診斷與統計手冊將多重人格障礙（MPD）改名為解離性身份障礙（DID），因為患者並沒有多於一個人格，而是身份認同上出現解離。
每個人或多或少都有些多重人格嗎？
如上所言，每個人只有一個人格。我們或者或少都會有些解離的經驗。有時候，我們生活中彷彿有著很多不同的角色，或者覺得內心有些衝突，這些都是正常的；DID患者出現身份認同方面的重度解離，無法控制由哪一個「身份/人格部分」控制身體，而提取記憶的過程也受阻，這些都是病態解離的表現。
DID患者都一定受過侵犯嗎？
在一個296 名DID患者樣本裡，93% 報告了童年肢體虐待或童年性侵犯的經歷 [14]。事實上，大部分DID患者都曾在童年遭遇複雜創傷。不一定是虐待或侵犯，家庭暴力、言語暴力、疏忽照顧、缺乏父母的愛、朋輩欺凌、醫療創傷、不良的教養等等，都可以造成深遠的創傷。
創傷跟解離有什麼關係？
當一個人遭遇創傷和壓力時，如果這些身心經驗難以承受，可能一時無法整合於人格結構之中，這個「無法整合」的過程便是解離了。
譬如車禍倖存者，可能難以承受車禍的驚慌情緒和痛苦記憶，便失去了車禍時的記憶，並出現惡夢、回閃等症狀，患上PTSD，這便是一種病態解離了。
如果一個人年紀尚幼時、人格未發展成熟時，便遭受長期的痛苦（例如：家暴、言語暴力、缺乏安全感的成長環境），他／她可能便難以整合這些身心經驗，甚至覺得被傷害的人並不是自己，這便是DID患者自我防衛機制之始。
創傷造成人格的整合過程受阻（即解離）。根據一些學者的觀點，從一般的ASD、PTSD，到複雜型PTSD、BPD、其他解離症，至嚴重的DID，都同樣涉及結構性人格解離（structural dissociation of the personality）[15]。創傷後的身心症狀，主要都是解離性質的。
