1歲孩子便秘有血絲，竟長2公分大腸瘜肉！孩子血便怎麼辦，兒科醫師給爸媽的處理3原則
身為兒童腸胃科醫師，小朋友解血便是我一定會遇到的狀況，雖然絕大多數造成血便的原因都不難處理，但仍舊有少數的疾病，是兒科醫師最不願意見到的診斷。在這邊先跟大家分享兩個曾經讓我印象深刻的案例。
第一個是小學一年級的妹妹，因為反覆的血便與腹瀉，媽媽帶她到兒童腸胃科老師的門診，雖然小朋友只是稍有倦容，但抽血檢驗卻呈現一定程度的貧血，老師根據病人症狀以及檢驗結果，排了大腸鏡的檢查，發現在妹妹的大腸中有多處嚴重的潰瘍，最後診斷為罕見的克隆氏症，必須接受類固醇和免疫抑制劑的治療。
第二個案例也是妹妹，年紀只有一歲多，雖然不時會大出血絲便，但因同時有便秘的情況，所以父母親也不怎麼在意，直到有一次出血量多了帶來檢查，門診的老師很細心的做了肛門指診，發現摸到一個腫塊，後來經大腸鏡證實為一個兩公分大的瘜肉，經過切除以及便秘的治療後，血便的症狀就消失了。
以上兩個都是在兒科比較少見到，會造成血便的原因。既然血便背後的疾病可大可小，爸爸媽媽如果遇到這樣的情況，又該如何面對呢？
不同顏色的血便，意義不同
當小朋友解出血便時，不同的血便顏色，或是大便的型態，都各有其背後不同的原因。首先，我們先介紹一下不同的顏色所代表的意義。
黑便：大便呈暗黑色、柏油狀，或是暗紅血塊狀。
代表出血處位於食道、胃、或前段的小腸，血液在胃及小腸被消化液破壞後，形成黑色的大便被排出。
便血：大便呈鮮紅色或是栗紅色。
出血處最常位於直腸及肛門，再來是大腸及後段小腸，因為血液一流出後很快就被排出，故仍呈現鮮紅色，但太大量的食道或胃出血也可能讓大便呈現鮮紅色。
此外，小朋友的飲食也會影響大便的顏色。有吃藍莓、巧克力，或因醫療需要服用活性炭、鐵劑、鉍鹽類止瀉藥的孩童，有可能大出黑便；而食用帶有紅色色素的水果、糖果餅乾、飲料、甜菜根，或特定的抗生素，則可能造成便血的假象。上述情況可以藉由大便潛血反應的檢驗，來區分是否為真的血便。
不同的年齡或症狀，診斷不同
各年齡層較常見的血便原因
小朋友是很特殊的一個族群，因為在不同的年齡，常見的疾病不太一樣，血便也不例外，圖中簡單整理了幾個不同年齡層常見的血便原因，給大家參考。而除了年齡以外，伴隨血便的其他症狀，往往也扮演了關鍵的角色。
比如說，腸套疊的症狀為突發且無法安撫的腹痛，小朋友會呈現間歇性的哭鬧，肚子不痛時表現就像平常一樣，病情再嚴重下去，病童會吐出含有膽汁的嘔吐物及解出草莓果醬般的大便。
而梅克爾憩室為一種小腸的先天性畸形，常見症狀為無腹痛的反覆性血便；類過敏性紫斑症則是一種全身性的血管炎疾病，病童在下肢及屁股上會出現凸起的紫紅色斑疹，除了可能有血絲便外，也可能會伴隨關節疼痛或腹部疼痛。
