香港歌手跳樓》自殺率居精神疾病之冠！「躁動又憂鬱」就是躁鬱症？醫師教你7症狀判斷

曾獲2017金曲獎最佳編曲人獎的香港歌手盧凱彤，日前跳樓自殺過世，從她生前自我揭露的病史可知，她原先被診斷罹患憂鬱症（香港叫抑鬱症），治療幾年以後卻又被改成躁鬱症，不禁讓人困惑，憂鬱症與躁鬱症可以這樣變來換去嗎？

台灣媒體處理這類新聞時，也經常把憂鬱症與躁鬱症混用，望文生義以為既憂鬱又躁動不安就是躁鬱症，其實兩者是不同的精神疾病。

簡單講，憂鬱症在病史裡僅有鬱期，而躁鬱症則是有鬱期也有躁期。鬱期可以看成情緒的谷底，而躁期則是峰頂，因此憂鬱症就是每次發病都陷入谷底，而躁鬱症則是有時陷入谷底，有時又攀上峰頂。

憂鬱症的典型病程是這樣。通常在年輕到中年首次發病，幾個月後改善，可能完全康復，宛如正常，也可能殘留部分症狀，然後進入緩解期，此後可能維持穩定很多年，甚至永遠不再發病，也可能每隔幾年或更短時間就復發。

躁鬱症的典型病程則是這樣。通常在青少年到壯年首次發病，有些人一開始是鬱期，這時通常會被診斷為憂鬱症，幾個月後進入緩解期，此後如果都是鬱期復發，那麼也還會維持憂鬱症的診斷，直到第一次躁期出現，才會被改成躁鬱症。也有些人首次發病就是躁期，那麼直接會被診斷為躁鬱症，不必再等鬱期的出現，因為只要有躁期，幾乎可以預期將來會出現鬱期。

所以說盧凱彤並非原本是憂鬱症，後來又變成躁鬱症，而是一開始就是躁鬱症，只是躁期還沒表現出來，直到吃了抗憂鬱劑引發躁期，才明確診斷出來。必須提醒的是，抗憂鬱劑引發躁期並不多見，而且是在有躁鬱症體質的人身上才會出現這類作用。

鬱期的症狀包括情緒低落、興致減低、吃不好、睡不好、容易疲累、動作遲緩或激躁、難以專注或決斷、悲觀想法比如罪惡感與無助無望感，以及自殺傾向。上述九項症狀如有五項或更多，而且持續兩周以上，並已影響學業、工作或社交，那麼就可能罹患憂鬱症裡頭的重鬱症。輕鬱症則是症狀未達五項，但持續時間比較久，可能長達數月到數年。

躁期的症狀包括情緒高亢膨脹或易怒、想法計畫多、話量多、活動量大、不用睡覺、自尊過度提升、從事不顧後果或風險的行為。上述七項症狀如有三項或更多，且持續一周以上，並已影響學業、工作或社交，那麼就可能罹患躁鬱症。躁鬱症其實是舊名，現已改為雙極疾患，也就是情緒有高低兩極之意。

憂鬱症的藥物治療以抗憂鬱劑為主，而躁鬱症的藥助治療包括鋰鹽、抗癲癇藥物（原本治療癲癇，後來發現也能治療躁期）與抗精神病藥物，兩者的用藥完全不一樣，因此鑑別診斷非常重要。除了藥物治療，心理治療也有幫助，此外，保持作息、營養與運動的良好狀態也很重要。抗憂鬱劑通常得吃六周，藥效才完全發揮，而憂鬱症如果反覆發作，就必須考慮長期服藥。躁鬱症則是只要有一次躁期發作，就必須謹慎面對停藥問題，以免復發。嚴重的憂鬱症與躁鬱症，也可能併發精神病症狀，比如幻聽或妄想；此外，憂鬱症與躁鬱症患者的自殺風險都比一般人高十倍以上，必須特別防範；如果病情嚴重，甚至有自殺自傷傾向，必要時可住院治療，以減少憾事發生。

作者簡介_沈政男 醫師

精神科醫師，《壹週刊》、《國語日報》、《女人變有錢》專欄作者