常染髮是高危險群！泌尿科醫師：中年後，你不能不認識的「尿路上皮癌」

尿路上皮癌，長在腎臟裡面，但不論是長在腎臟裡，或在輸尿管裡，或是在膀胱，都稱為尿路上皮癌，不過還是以膀胱為主。

圖片來源:《尿路快意通》

圖片來源:《尿路快意通》

腫瘤的特殊性

這類尿路上皮癌的腫瘤比較特殊，常會造成血尿。

血尿

這種血尿的特性，有跡可尋：
● 大部分的患者，都是自己看到小便紅紅的，有出血。
● 血尿發生的過程裡面，幾乎不會疼痛，無痛性的血尿更嚴重的，可能會反覆，比如說這禮拜來一次，下禮拜來兩次，陸陸續續，甚至血尿比較嚴重時會形成血塊。

一旦是無痛性的血尿，病人肉眼就可以看到了，要趕快就醫，尤其是中年以後，可能是腫瘤的高風險，加上這一類的腫瘤有一些危險因子，譬如說抽菸，這是最明顯的危險因子。

長時間接觸化學染劑

包括染頭髮，或是工作上常接觸到化學物品，可能都是一個危險因子。

在臺灣有個比較特殊的因子是地域性，以往在早期，臺灣的西南沿海有一些烏腳病區，砷的中毒，研究發現我們在臺灣的西南沿海，包括南部，發現尿路上皮癌的比率偏高，與砷的污染有關係。

藥材裡的馬兜鈴酸

某些中藥材中的馬兜鈴酸，跟洗腎，腎毒性有密切關係，馬兜鈴酸的累積，造成臺灣尿路上皮癌有比較高的發生機率。臺灣的上泌尿道尿路上皮癌，是全世界3大好發排名區域之一，在歐美，例如說腎臟輸尿管發生尿路上皮癌其實沒那麼高，臺灣算是高好發的區域。

這類病人若有無痛性的血尿，如果再加上危險因子，抽菸、常接觸化學染劑等，一般初步會做尿液的檢查，先確認血尿是否真的是血尿？因為有些人發現小便變紅了，其實是其他因素引起，比方在短時間內，吃了過量的紅色火龍果，會導致連小便都被染色。甜菜根也會讓小便染色，甚至有些藥物也會造成小便變紅。

小便變紅，要先了解是不是真的血尿，去驗尿看看裡面是不是真的有出血的紅血球。如果是真的血尿，醫師要進一步檢查病因從哪裡來，常見的像超音波檢查、尿路攝影檢查都可以做的，甚至電腦斷層、核磁共振，只要有所懷疑，都可以去做。

必要的膀胱鏡檢查

針對尿路上皮癌的病人，膀胱鏡檢查是必須做的，因為腎臟、輸尿管與膀胱是尿路上皮癌最好發的區域，尤其是在膀胱裡，小的膀胱腫瘤可能就會造成出血。

可是在尿路攝影檢查、X光，甚至電腦斷層，不一定能發現，只要尿路上皮癌小於1公分，可能就沒辦法發現了，這時候就要藉由膀胱鏡，直接由醫生檢查，看膀胱裡面到底有沒有長腫瘤，尤其曾有這些病史或是高風險的患者，要高度懷疑，有可能有尿路上皮腫瘤時，就要做膀胱鏡的檢查。膀胱鏡的檢查，尤其是男性，有些人會覺得不是很舒服的檢查，畢竟有侵入性，但是如果是醫生建議，高度懷疑有這樣的風險，還是得遵醫囑安排檢查。

表淺性膀胱癌的治療

大部分的膀胱癌，7成到8成都是表淺性的，是存在於膀胱壁最內層的黏膜層。再來較外的第二層是肌肉層。

圖片來源:《尿路快意通》

所以當癌症侵犯到黏膜層，我們可以想像，腫瘤就像是一棵樹或一株珊瑚，因為大部分的腫瘤形狀就像是樹木扎根一樣，腫瘤的期別，是跟腫瘤根部侵犯的深度有關：

第一期
如果腫瘤侵犯只局限在黏膜層，但還未到肌肉層，即所謂的「表淺」，屬於第一期。

第二期
若是侵犯到下一層、也就是肌肉層，肌肉層的血管很豐富，第二期以後就比較容易轉移出去。

第三期
侵犯超出深層肌肉，到達膀胱壁外面的脂肪組織。

第四期
侵犯到膀胱周圍的器官、組織，或遠端器官轉移，例如淋巴組織、肺部等。

比較淺的膀胱癌一般用內視鏡切除，切除後做病理化驗，如果確定是尿路上皮癌，醫師會跟病人討論，因為尿路上皮癌在膀胱裡，一年內復發的機率很高，有報告顯示高達2成到5成以上。正因復發的比例相當高，所以手術後預防復發就很重要。