怎麼之前都好好的，最近就截肢了？第一名代謝內分泌科醫師：糖尿病患一定要注意的10個腳部問題

攝影：張家毓

隔壁張媽媽之前都好好的，最近聽說截肢了？
說是因為糖尿病的關係，怎麼會發生這樣可怕的事？

王先生罹患糖尿病多年，前幾天因腳踝處發癢就用手去抓，這一抓就把腳給抓破皮。當時他並不在意這個小傷口，兩天後，傷口的四周開始出現紅腫熱痛的現象。來到門診後，診斷為蜂窩性組織炎。

「這是蜂窩性組織炎，需要用抗生素治療。」

「我不要吃抗生素。」他口氣強硬地拒絕。

「為什麼不吃抗生素呢？你的傷口因為感染而發炎，這時候必須用抗生素來治療。」

「你們醫生動不動就使用抗生素，才會把小病醫成大病。抗生素吃多了，到時候要洗腎，誰來賠我！」

「抗生素真的這麼可怕嗎？需要把抗生素當作洪水猛獸嗎？其實，任何藥物只要正確、正當地使用，都會是好藥。濫用、不需要用而用，縱使再好的藥也是毒。你現在因感染而導致蜂窩性組織炎，抗生素使用一個療程，不會對你造成傷害，還能將感染情形治好。不知道你為什麼要拒絕？」

切勿因小而失大

「我為什麼會因為一個小傷口就變成蜂窩性組織炎？」

「糖尿病患者本身的抵抗力就比較弱，若血糖控制得不好，容易產生血管和神經的併發症。當身上有傷口時，發生細菌性感染的機率必定會多於其他免疫系統完善的人。所以糖尿病患者對皮膚的照護相當重要，絕不可忽略任何一個小小的傷口。大部分因為糖尿病足而導致截肢的命運，問題常從忽略小傷口開始。」

「好啦，要說服我吃抗生素，也不用恐嚇我說要截肢。」

抗生素，不是毒！

「不可諱言，台灣濫用抗生素的情況相當嚴重。細菌抗藥性的發生，最主要是源自用於不該用，或是停於不該停的情況。使用抗生素治療，最好能有細菌培養的根據，或是有明顯細菌性感染的跡象，所以仔細判斷是非常必要的步驟和過程。當確定或高度懷疑是細菌性感染，必須使用抗生素時，要有完成一定療程的觀念，不可提早停藥或是想吃就吃，不吃就扔在一旁。否則，『斬草不除根，春風吹又生』，一旦讓殘存的細菌反撲，將會陷入無藥可用的殘酷境界。蜂窩性組織炎，是軟組織受到細菌的感染侵犯，而引起紅腫熱痛的臨床表徵，需應用抗生素來治療，尤其是免疫系統功能不全的人更應積極治療，否則，有可能導致截肢、敗血症，甚至死亡的不幸。這時選用正確的抗生素，使用正確劑量和使用足夠時間，才是治病的最高原則。」

給他足夠劑量的抗生素，希望他能按照醫囑準時服藥。

預防截肢惡夢的十「足」問題

糖尿病神經病變，會讓患者對「痛」和「溫度」的反應變遲鈍。約有10％的患者，因為這種「感覺性神經病變」而發生足部潰瘍，若再加上視力和肌肉受損，易導致傷口感染、惡化。若同時伴隨血管病變，就會因為血流變少而影響傷口癒合，甚至增加感染、壞死，最終演變成截肢的命運。

強烈建議糖尿病患者平時就要多注意雙腳、重視足部的變化，不能等神經或血管病變出現時，才來關心足部的問題。仔細觀察足部變化，可說是預防糖尿病足最簡單、也是最重要的一環。

下列十項便是雙腳要檢視的問題，即使是一般人也可能發生，但是糖尿病患者若有出現這十項皮膚狀況，就要特別注意！若輕忽可能演變成傷口感染，導致敗血症、截肢的可怕結果。

圖片來源：《糖尿病不可怕！穩醣靠自己45招：新陳代謝第一名醫教你遠離截肢、失明、洗腎併發症》

1.皮膚乾燥：易導致龜裂，產生細微的傷口，讓細菌順勢而上，因此針對皮膚的保濕和滋潤就相形重要。
2.水疱：不要自行刺破水疱，建議使用抗菌藥膏和繃帶覆蓋，以求降低感染風險。
3.香港腳和腳趾甲黴菌感染：容易因為皮膚癢、糜爛、龜裂，而造成續發性感染。
4.甲溝炎和趾甲內生症：主要是因為穿了太緊或不合適的鞋子、不正確的修剪腳趾甲，都會增加紅、腫、痛、感染的風險。
5.拇囊炎（腫）：就是俗稱的「拇趾外翻」，大腳趾關節外側的痛、紅、結繭組織，迫使大腳趾內彎。
6.鎚趾：穿鞋不當引起，會造成老繭、潰瘍、水疱，行走困難。
7.繭：因長期壓力導致足底皮膚增厚。
8.雞眼：因腳趾間的壓力和摩擦所產生。
9.足蹠疣：是一種病毒感染造成的，會有疼痛感覺。需和結痂區別。
10.足部潰瘍：因免疫系統差和血管病變，導致傷口癒合力差、易感染。有小傷口就要盡速尋求治療。

糖尿病患者並非只要有傷口，就會導致最嚴重的狀況，關鍵在於有無及時發現、及時護理、及時治療。小範圍的感染，一般診所就可以開立抗生素治療，但若發現吃藥後仍然遏止不了感染的擴大，就要趕快去大醫院就診。

糖尿病足保養這樣做

關於糖尿病足的預防和保養，建議患者們一定要注意以下事項：

1.保持血糖的穩定。
2.自己或請家人每日協助檢查雙腳，特別注意趾縫中有無裂痕，或是皮膚有無龜裂（連腳底也要一併檢查）。必要時請醫師幫忙檢查，有問題就請及早治療。
3.定期修剪趾甲，以免太長易刮傷皮膚；趾甲兩側尤其要小心，避免因為剪太深易造成甲溝炎。建議最好請人幫忙修剪，以免不小心剪傷，自己還無知無覺。
4.乾燥、易龜裂的膚質要適時使用乳液。
5.選擇合腳的鞋款，穿著適當的襪子保護雙腳。

責任編輯：歐陽蓉
核稿編輯：林舫如