與惡的距離劇終》病房當賽車場、差點打家人…醫生都快放棄，媽媽一句「我想帶他回家」救了思覺失調的兒子

根據中央社報導，鐵路警察李承翰遭刺死，被告因罹患思覺失調症獲判無罪，各界譁然。行政院政務委員林萬億表示，這不能歸咎於社會安全網破洞，該案須回歸精神醫療體系，衛福部也在研擬修訂精神衛生法。

從一個精神科醫師的角度，必須讚美最近廣受歡迎的一部戲 「我們與惡的距離」，它對於思覺失調症，原本稱之為精神分裂症，無論是症狀的描述、觀念的呈現，跟家屬的困境都有了在闡述上很大的進步，跟先進國家相比絲毫沒有遜色。我想有幾個基本觀念是大家，不管是患者、患者家屬，或甚至一般大眾都可以去了解的：

1. 所謂思覺失調症的致病機轉其實並不是單一一種，而是腦部不同的多巴胺功能失調，可能出現幻覺、妄想。舉例來說，可能是多巴胺的作用太旺盛，多巴胺的接受器出問題，甚至是後端傳遞多巴胺的系統有狀況。

2. 因為並非單一致病機轉，所以症狀可以很多變，不管是嚴重度、治療的難度、病情的變化都可以有很大的差異。有的病人不管狀況怎樣，復發稍加治療即可以恢復，有些病人即使乖乖服藥，但卻持續惡化。

3. 目前的藥物很進步，病人幾乎不太會出現治療上的副作用，像行動遲緩、手抖、表情呆滯，或嗜睡的狀況。當然在診所中比較少嚴重的病人，但是在我少數病人的身上，你們應該看不出來他們和正常人的差異，而且絕大部分都可以正常就學、就業。

4. 很奇怪的是，思覺失調症的家屬經常有很高的焦慮度，當然家中有人得了這樣疾病是會有很大的壓力，但它們已經不只是調適障礙，而是廣泛性焦慮症的患者，很會亂擔心，也容易因為煩躁跟病人起衝突，往往是治療上最困難的障礙。過度的「愛」會讓家屬不讓病人吃藥、該住院時不捨，不該出院時捱不過病人要求，造成衝突更加深治療的困難。

5. 醫護人員往往在跟病患或其家屬解釋時，沒有辦法做很好的溝通，最後含糊其辭地只是要求病患好好吃藥。有時這需要很好的技巧跟同理心，因為這個病會影響病人的思考功能，尤其是受症狀嚴重干擾的情況之下。所以首要之務在恢復其認知功能之後再加以解釋，而不是剛開始就硬要病患或家屬接受診斷，然後要求乖乖吃藥。

底下是一個真實的故事，說明這個疾病雖然嚴重，但鍥而不捨真的很重要：

在我看過的精神分裂症病人中，阿平大概可以被歸類為最嚴重，最難治療的了！25歲的單身男性，被診斷為精神分裂症已經是半年多前的事了。從那之後阿平已住過其他2家醫院的急性病房，每家都住了3個月，至少試過5種以上的藥物，但是他的病情從來沒好轉過。

那時我剛到一家醫院上班，第一天巡視病房的時候，阿平並沒有特別引起我的注意，因為他不吵不鬧，很安靜，看起來還蠻好的。但是根據護士小姐的報告，住院一個多月來阿平一點進步都沒有，如果再加上之前住在其他醫院的時間，阿平已經有半年多都住在急性病房裡。

第二天我就深刻的了解到問題在哪裡了！才剛進病房，就看他繞著病床在打轉，嘴巴還輕聲地發出嗚嗚的聲音。

「嘿，阿平你好，我是這裡新來的主治醫師，我姓黃。」他停了下來，嘟著嘴，斜眼看著我，卻不出聲。旁邊的護士小姐偷偷告訴我，不能叫他阿平，否則他根本不會理你，因為他說自己是阿凱。

好吧！這種事情雖然不常見，畢竟也曾遇到過，醫學名詞叫做雙重身分Double Identity。

「阿凱，我剛剛進來的時候看到你在跑來跑去，請問你在做甚麼啊？」

「喔！你沒看到嗎？我在賽車場練習啊！我是一級方程式的賽車手，明天就要比賽了，不加緊練習是不行的。」當下，我的眼睛一定是睜得大大的。

這時站在一旁的護士小姐露出一臉苦笑，低聲地說他每天都是這樣子，而床邊貼滿的紙張，上面畫著不同顏色的線條和箭頭，就是他的作戰計畫。那欸安捏，他活在跟現實完全不同的空間裡？

以前也曾遇過一個女病人把衣櫃當作廁所在裡面方便的，但畢竟衣櫃門關起來，裡面烏漆嘛黑的跟廁所也很像啊？很難想像，腦子是要混亂到甚麼樣的程度，才能把這麼一個小小的、幾乎被病床和桌椅佔滿了的空間，當成一個可以任意奔馳的賽車場。

嗯，先找他媽媽來聊一聊，得要盡快認識一下，好好談一談她對阿平治療的看法。等到他的媽媽到醫院的時候，我也把目前正在使用的藥物加到最高的劑量，但是病情還看不到任何變好的跡象。

「不用客氣，想跟你討論一下阿平的狀況。根據我的瞭解，阿平這樣的情形也持續8個多月了，曾經有比較好的時候嗎？曾經帶回家過嗎？」

「曾經嘗試帶他回去過2次，不是到處亂跑，就是跟爸爸起衝突，還差點打了起來，現在我根本都不敢帶他回家。」

「有關阿平的症狀與目前的病情，我們的瞭解應該都差不多。只是以我的經驗，治療了這麼久卻一點都沒有改善的跡象，算是很少見的，不知道你的想法如何？」

「咳！不瞞您說，我們一開始覺得阿平好像是被附身了，請人做了幾次法，但是都沒有效，師父建議還是得繼續住院治療。不過最近人家又介紹我另一家道場很靈驗，想要明天帶阿平去看一下，可以嗎？」