游泳後，耳朵會發熱發癢...醫師：符合這4點可能有嚴重併發症，要立刻就醫

「醫生啊～這幾天我耳朵又痛又癢，很不舒服…」

耳朵痛是令人相當不舒服的症狀，嚴重時讓人無法專心、影響工作、甚至破壞家庭和諧，是許多人前來耳鼻喉科求診的問題之一，這其中，有不少是「急性外耳炎」在作怪。

由於急性外耳炎是門診最常遇到的感染症之一，因此對這個疾病有基本的認識、了解如何處理是很有幫助的。有鑒於此，美國耳鼻喉頭頸外科學會（AAO-HNS）提出了針對2歲以上患者的急性外耳炎治療指引，裡面有許多重要的觀念，將為您整理於本文中。

現在，就讓我們一起來了解這常見又惱人的疾病吧！

「外耳」是指哪裡？

外耳，顧名思義就是耳朵外面的部份，更精確來說，外耳包含耳廓以及外耳道這2個部分，位於耳膜外側。而我們常說的「外耳炎」，通常指的是「外耳道」發炎。

外耳道的外側1/3主要是軟骨組成，而內側2/3則主要由硬骨構成。外耳道有許多腺體，它們的分泌物會構成耳屎，可以保護外耳道薄薄的皮膚，加上耳屎呈現偏酸性，可以防止細菌滋生，是避免外耳道感染的重要防線。

（關於耳屎要不要挖？要怎麼挖？可以參考之前的文章）

為什麼外耳會發炎？

若是這些產生耳屎的腺體阻塞不通，或是這層保護層被破壞（例如耳朵進水、過度清理耳朵、耳道受傷、皮膚疾病例如濕疹、過敏…），就可能讓細菌伺機而動，突破皮膚屏障、侵入這些腺體組織內，引起外耳道的發炎和感染。

由於急性外耳炎常發生於耳朵潮濕、進水後，特別好發於游泳的人，因此又有人以「游泳耳」（swimmer’s ear）稱之。

在造成外耳感染的細菌中，最常見也最惡名昭彰的就是「綠膿桿菌」（Pseudomonas aeruginosa）這隻細菌了。這隻細菌也常出現在慢性中耳炎、膽脂瘤等患者的耳朵內，可說是耳鼻喉科醫師治療耳朵的頭號敵人。

急性外耳炎會有什麼症狀？

「急性」外耳炎的症狀通常會在感染後48小時出現，剛開始由於皮膚的保護層被破壞，造成角質層水腫、分泌腺體阻塞，會有耳朵癢、耳朵悶，甚至聽力受影響等症狀。接著，如同皮膚感染造成的蜂窩性組織炎一樣，出現「紅、腫、熱、痛」的狀況，其中以耳朵痛最令人難受。此外，還可能發現外耳道有不正常的分泌物。

更嚴重者，感染甚至會擴散到周邊的組織，例如頸部的淋巴結，造成淋巴結腫大。若急性期沒控制好，可能會變成慢性發炎，這時耳朵雖然較不痛，但容易癢，外耳道的皮膚還可能出現脫屑、剝落、潰瘍、甚至耳道阻塞等情況。

懷疑急性外耳炎，需要看醫生嗎？

有耳朵的不舒服，若持續2、3天仍未改善，建議給耳鼻喉科醫師檢查，醫師會利用耳鏡詳細檢查外耳道、耳膜等狀況。急性外耳炎時，耳道的皮膚看起來會又紅又腫、出現分泌物，嚴重時甚至連耳膜都看不到。此外，拉扯耳廓或是按壓耳朵附近，會出現疼痛的狀況。

醫師會詢問您本身是否有其他特殊狀況，以及觀察耳朵是否有其他問題，例如耳廓發炎、中耳炎、皮膚疾病、甚至腫瘤…等等。若懷疑嚴重感染，醫師會視情況做細菌培養、影像檢查，幫助了解是否有不尋常的病菌造成感染，以及是否有嚴重併發症發生。

急性外耳炎，該怎麼治療呢？

治療急性外耳炎以藥物治療為主，治療主要有4大原則：

● 頻繁地清理耳朵：將耳道內的髒污、分泌物、發炎物質清除，還給耳朵一個乾燥、乾淨的環境。不過，急性感染時勿自行清理耳道，因器械不清潔或方法不正確，可能對耳朵造成二度傷害，建議此時先讓耳鼻喉科醫師幫您處理喔！

● 使用合適的抗生素：針對細菌感染需要使用抗生素，若症狀輕微可單用抗生素耳滴劑，若症狀嚴重則需要搭配口服或靜脈注射抗生素。耳滴劑通常具有對抗「綠膿桿菌」的成份，此外醫師會針對耳朵的不同狀況（例如耳膜是否完整、是否有裝中耳通氣管、是否曾接受耳朵手術等），選擇合適的滴劑。

● 控制發炎和疼痛：外耳發炎可能會相當痛，甚至影響日常生活！針對外耳炎造成的疼痛，治療指引也明確提到一開始就必須積極地止痛。

● 預防再次感染：「預防勝於治療」，如何防止同樣狀況再次發生，避免反覆感染影響耳朵構造和功能，是相當重要的。

醫師開了耳滴劑給我，要如何使用呢？

含有抗生素的耳滴劑對於急性外耳炎有很好的治療效果，至於要如何使用，可以參考以下步驟：

● 使用前，先將耳滴劑藥瓶握在雙手掌心幾分鐘，使藥水和體溫接近（避免藥水溫度太低，滴入造成內耳不平衡而暈眩）。

● 將頭側一邊，要點藥水的那一耳朝上，一次滴入約莫3～4滴的耳滴劑，稍微按壓耳珠（耳屏），使藥水能充分進入耳道內和皮膚接觸。

● 保持此姿勢，讓藥水留置在耳道內，至少3～5分鐘。

● 回復正常姿勢，讓藥水自然流出，再輕輕擦掉即可，不要擦掉留於耳道內的藥水、或用棉花棒清耳朵。

● 使用頻率通常為一天3次，視耳朵狀況可有所調整。

● 如果可能，請他人幫忙點藥會比自行點藥來得容易。

若您有以下狀況，請勿自行使用耳滴劑

● 曾經對耳滴劑成份過敏。

● 耳膜破洞、裝中耳通氣管、曾接受耳部手術：由於許多耳滴劑內的成分會影響內耳功能，因此只能用在耳膜完整的人。若您有疑慮，請找耳鼻喉科醫師檢查，醫師會幫您調整耳滴劑的配方。

● 已使用耳滴劑一段時間，症狀仍持續：要小心是否為耳黴菌感染或其他問題。

如何預防急性外耳炎呢？

● 治療期間要避免碰耳朵、挖耳朵、清耳朵。

● 洗澡時可以戴耳塞或用棉花塞在耳道外，防止水進入耳朵。想游泳的話，請待醫師確認耳朵都已恢復再進行較安全。

● 勿自行使用棉花棒清理耳朵，因可能將髒污往深處推而累積，形成細菌滋生的溫床。

● 若耳朵癢、耳屎塞住，或其他耳朵狀況，定時請耳鼻喉科醫師檢查清理。

這種外耳炎，千萬要注意！「惡性外耳炎」

大部分的急性外耳炎經過藥物治療後，約莫7到10天都能痊癒。然而，有一種外耳炎稱為「惡性外耳炎」（Malignant otitis externa），請您務必留意，因為這疾病可能會造成嚴重併發症，甚至威脅生命！