發明人誕辰登google首頁 醫師解析心臟繞道手術
日前7月12日Google首頁貼出Google Doodle的塗鴉，紀念心臟繞道手術發明人René Gerónimo的90年誕辰。何謂心臟繞道手術？國泰醫院心血管中心部主任兼心臟血管外科主任侯紹敏介紹，是利用患者本身的血管，由狹窄的末端連接至大動脈建立新的血管分流，適用心臟冠狀動脈堵塞嚴重的患者。常有患者畏懼該術不願治療，他呼籲，台灣手術成功率超過98%，一定要相信醫師診治。
冠狀動脈繞道手術 解決動脈狹窄之苦
侯紹敏說明，心臟需要大量血液供應養分，由許多冠狀動脈來負責，當冠狀動脈發生狹窄，影響血管截面積超過70%以上，會造成部分心肌的血流供應不足，產生胸悶、心絞痛等症狀。根據阻塞位置、嚴重度，例如狹窄區域過多、位置靠近左邊冠狀動脈出口、多重病變發生在三個主動脈系統中，即建議施行冠狀動脈繞道手術。
取血管避開狹窄處 手術分成這幾種
所謂冠狀動脈繞道手術，是利用患者本身的血管，由狹窄的末端連接至大動脈，侯紹敏解釋，「繞過狹窄處血管的後端，建立新的血管引流血液。」根據取用血管而有不同，腿部的大隱靜脈是全世界最常使用的血管，因其遠近端的管徑差距較小，埋藏在皮膚與脂肪之間的筋膜層較表淺，可用長度長，甚至可截成2-3段來連接多處患部。
另外，還可以從胸骨兩側的內胸（乳）動脈，游離分割接在冠狀血管上，他補充，「正好是動脈接動脈，效果比大隱靜脈還要好。」但是東方人身體比較瘦小，有時該動脈過細而血液供應不足，不一定可以施用。因此，大隱靜脈和內胸動脈合併使用，是最常見的手術策略。
第三種是利用手臂上的橈動脈，取一條不影響手臂血管；第四種則是取用胃網膜動脈，為日本醫師偏好，但屬於於非主流術式，「因需要開腹腔手術，且腸胃道血管受到姿勢、站立等因素影響，包含台灣各國都較少使用。」
台灣冠狀動脈繞道手術 成功率高
侯紹敏提到，冠狀動脈繞道手術發展至今已50年，進步驚人，以台灣來說，有經驗的醫師執行該手術的死亡率應都低於2-3%，98%以上患者手術都很成功。但他強調，這類血管病變的患者通常有高血糖、血壓、血脂「三高」隱憂，加上年齡高、有抽菸不良習慣等，血管常有斑塊，「冠狀動脈繞道手術需在動脈中打孔、縫合和擠壓等，都會造成斑塊剝離，腦中風的風險，低於2-3%。」
此外，手術中常留下動脈縫合微小傷口，他比喻，「等同於在原子筆筆心切割細小傷口，再用比頭髮還細的線縫合，有時患者血壓太高，可能撕裂傷口，出現出血等併發症，需要再開胸止血。」不過台灣手術進步，這些機率都非常低，他稱絕對是世界等級。
傷口小不一定好 鼓勵患者接受治療
許多患者常抗拒冠狀動脈繞道手術，選擇使用心導管等手術，誤以為傷口小、恢復快。其實是一種誤會，某些情況反而風險更高。至於患者擔憂切開胸骨？侯紹敏強調，一些機器人手術雖然傷口較小，不過銜接多條血管時，透過一個小傷口執行如此精細手術有難度，手術時間比較長，加上機器手臂沒有手感回饋，目前大部分醫師都還不建議採用，必須謹慎考慮。
侯紹敏呼籲，畏懼手術是人之常情，但一定要相信醫師判斷，台灣冠狀動脈繞道手術達世界頂尖、執行風險最小，也可使用內視鏡等方式，減少取血管的傷口。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=42942
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