男言之隱別再忍！ 專家教你擺脫攝護腺肥大的困擾

今年72歲的陳伯伯，大約20年前就察覺到尿尿有變細、變慢的情況，因為問題不太嚴重，所以也從未想過要就醫。步入60歲後，他幾乎每晚都要起床好幾次上廁所，嚴重影響到睡眠品質。然而，真正讓他生活失序的，是近幾年開始出現的尿失禁。突如其來又難以控制的尿意，讓他出門在外時總是提心吊膽，尤其是回家搭電梯這短短的幾分鐘，更讓他內心飽受煎熬。由於家住17樓，每次在電梯裡，他老是覺得憋不住尿意，越接近自家樓層，尿意就越強烈。有好幾次電梯到達15、16樓時，他就已經忍不住，失控的尿了出來！這種尷尬又無助的情況，讓他不敢再輕易出門，性格也變得越來越孤僻，令家人十分憂心。

50歲以上男性 不可忽視攝護腺肥大

「排尿問題不只影響生活品質與身心健康，如果因此加快老化速度，實在是相當可惜的事！」台安醫院副院長暨泌尿科主任闕舜仁有感而發。

事實上，陳伯伯的情況，正是許多中、高齡男性常見的「攝護腺良性增生」，也就是俗稱的「攝護腺肥大」。攝護腺是男性才有的器官，位於膀胱正下方，同時鄰近尿道外括約肌。從臨床經驗來看，男性超過50歲之後，多半會開始出現攝護腺增生現象，進而影響到泌尿功能；60歲以上，約有六成有相關症狀；70歲之後則提升至七成；到了80歲以上，幾乎接近百分之百。

攝護腺肥大警訊 這些症狀要注意

闕舜仁醫師指出，攝護腺組織會隨著年紀而逐漸增生，對於尿道及膀胱出口堵塞的情況，也會造成不同程度的影響，通常可分為三個階段：

早期：尿尿變細、變小、變慢。
中期：夜尿頻繁（晚上起床小便超過一次）。
晚期：急尿、急迫性尿失禁，更嚴重者甚至完全無法排尿，導致下腹脹、痛，需緊急導尿處理。

攝護腺肥大如何診斷

攝護腺完整檢查包括攝護腺超音波、指診（觸摸有無硬塊）、攝護腺特異抗原（PSA指數）、尿流速、餘尿量等。闕舜仁醫師提醒，攝護腺肥大與攝護腺癌部分症狀相似，診斷前需先排除罹癌的可能性。例如，藉由指診、攝護腺特異抗原檢驗，皆有助於釐清是否罹患攝護腺癌，若發現異常時，建議進一步安排核磁共振與切片等相關檢查。

相較於其它癌症，攝護腺癌的預後及存活率相對較高，若不幸確診攝護腺癌時先不用驚慌，早期患者透過達文西機器手臂手術、放射線或海芙刀等，都可以達到完善的治療。至於中、晚期患者，藉由化療或第二代口服荷爾蒙治療等，皆能夠持續且有效的控制病情。

攝護腺肥大的治療方式

部分攝護腺肥大患者是透過健檢發現的，若沒有明顯症狀，只需追蹤即可。

針對症狀較明顯的患者，臨床上常使用的藥物有「甲型腎上腺素受體阻斷劑」與「5-α還原酶抑制劑」。闕舜仁醫師表示，甲型腎上腺素受體阻斷劑主要的功能是放鬆攝護腺平滑肌，以改善排尿問題。5-α還原酶抑制劑能發揮抑制男性荷爾蒙的作用，減緩攝護腺肥大的速度，甚至讓攝護腺體積縮小。不過，5-α還原酶抑制劑會讓男性荷爾蒙濃度降低，因此，出現全身性副作用的機率也比較高，例如性功能下降、潮紅或男性女乳等。

攝護腺肥大手術治療選項多

當藥物治療效果不佳，或不想長期服藥時，在與主治醫師討論之後，可考慮以下幾種手術方式：

依患者狀況 選擇適合手術

攝護腺手術種類繁多，常令患者不知如何選擇。對此，闕舜仁醫師建議，有經濟考量者，不妨選擇傳統電刀手術，若擔心出血風險或副作用，則可以考慮其它幾種方式。他進一步分析，電刀與雷射是目前手術的主流選項，攝護腺拉開術、攝護腺蒸氣消融術與攝護腺支架等，皆屬於替代性療法。此外，攝護腺雷射又可分為綠光雷射、紅光雷射、鈥雷射、銩雷射……等數種，功能其實大同小異，醫師會根據患者的身體狀況，例如攝護腺體積大小、形狀與超音波檢查結果等，選擇最適合的種類。

攝護腺肥大的高風險族群

攝護腺肥大和遺傳基因有關，若家中的男性長輩曾因相關問題進行治療，將來因為此症服藥或手術的機率也會較高。此外，代謝症候群患者，像是肥胖或三高等族群，也會提升罹患攝護腺肥大的風險。至於飲食方面，雖曾有文獻指出脂肪與紅肉等可能增加攝護腺肥大風險，不過，闕舜仁醫師認為食物和攝護腺肥大的直接關聯性不高，平時只要多注意飲食均衡即可。

值得注意的是，括約肌強弱和排尿功能有所關聯，建議男性也可以多做格凱爾運動。訓練時應以「慢且多」為原則，一天最好以100次為目標。實際上，任何能夠促進骨盆腔循環的運動皆有助於改善排尿狀況，例如快走、慢跑、球類運動、游泳等，都是可以維持骨盆腔健康的運動。