產後血塊、下腹痛、惡露未除....生化湯不是喝越多越好！中醫：自然產vs剖腹產，喝的時機、天數大不同！

新生命的到來，對於家庭而言是莫大的喜事，而華人在《周禮》便對婦女產後調養有所著墨，除了是一個對社會宣告女性身分轉換的儀式外，同時藉由產後對產婦的飲食以及生活調養，展現對女性及新生命的尊重。

而從早期的祭祀神祖、單純的飲食調養，再將中醫對於婦女產後臟腑經絡氣血變化的看法、食藥的結合，以及融合現代醫學觀念、去蕪存菁後，產後調理便逐漸成為華人、甚至東亞生活文化的一環。其中，生化湯是最為人熟知的一帖產後用方，在台灣，過去統計研究顯示約有9成的婦女在產後有使用過生化湯，因此生化湯在產後調理的地位不言可喻。

生化湯目前多認為源自於南宋《女科秘要》，在明末清初的《傅青主女科》廣泛流傳，組成包括當歸、川芎、炮薑、桃仁與炙甘草，古人認為女性在產後，因失血導致經絡臟腑血虛，而容易受到寒氣侵襲，但此時的要務是將在子宮內積留的惡露排淨，而寒邪有凝滯的作用，而會導致惡露無法順暢排出，進而導致腹痛，影響產後身體，尤其是子宮的復原，生化湯便是在此時藉由當歸、川芎、桃仁活血化瘀，且當歸具有補血的作用，一方面促進凝滯的瘀血流動，一方面補在生產時流失的血；並配合炮薑的溫經散寒止痛功效，幫助溫通凝滯之血瘀。從現代醫學角度來說，生化湯可幫助產後子宮收縮以及惡露的排除，還能夠藉由抑制血小板聚集和擴張血管來改善血液循環。而臨床使用時，中醫師會評估產婦的狀況對生化湯中的藥物組成進行加減。

生化湯究竟該怎麼用？必須從生產方式、使用時間點、使用天數以及加減法來看。

首先會先考慮生產方式，如果是剖腹產的產婦，由於在生產過程中，婦產科醫師會協助清除其惡露，因此殘留在子宮內的惡露量極少，生化湯的開立通常不超過五帖，目的在於清除滯留在胞絡內的細小血瘀；而自然產的產婦，通常會在子宮收縮劑使用完畢之後開始使用，如果沒有使用子宮收縮劑，以目前台灣中醫婦科專業的中醫師的經驗來說，生產後當日使用或產後三日內開始使用都能夠幫助產婦排除惡露。

使用的天數則視產婦的氣血狀態而定，氣血偏弱的產婦，一般來說開立的生化湯帖數較多，但通常不超過七帖，主要在於根據產後子宮、或者生殖系統的恢復情況而定。曾聽聞有些產婦在未諮詢合格中醫師的情況下，聽從販賣人員的建議使用一個月的生化湯，這在中醫師的眼中其實是有風險的事，暫先不論其生化湯是否為「加味」生化湯，或者是生化湯的原始配方，生化湯的主要功能是在於袪瘀生新，也就是當瘀血排淨後，才有良好的子宮環境來增生子宮內膜，但如果不停的使用同一副生化湯，沒有適時加減或更方，反而可能破壞子宮內膜的重新生成，造成產後反覆陰道點滴出血的狀況。

在《傅青主女科・產後編》的記載中，對於生化湯的應用其實十分靈活，例如產後昏暈，會加入帶有理氣作用的黑荊芥；若進一步有冒虛汗或喘的狀況，則會在加補氣的人參；若產後半個月仍有下腹痛硬的狀況，則會加入活血定痛的延胡索、荊三稜等；或者產後大魚大肉或飲食失節導致消化不良，便會根據食物性質加入消導藥如神麴、麥芽、山楂等…，因此生化湯在臨床上的使用並非死板一成不變。

產後陰道反覆出血的狀況是否適合使用生化湯？這就必須要看出血的時間點。

如果哺乳的媽媽明明惡露已經轉為淡黃色或白色，但在哺乳中或哺乳後還是有少量陰道暗褐色分泌物，這是因為哺乳時寶寶的吸吮會刺激泌乳激素的分泌進而抑制下視丘分泌性腺釋放激素，而降低對卵巢的刺激導致不排卵，但產後復原期間卵巢分泌的少量黃體素及雌激素會促進子宮內膜增生，而因吸吮刺激而分泌的催產素會促進子宮收縮，導致少量子宮內膜剝落而出血，這屬於正常現象。

但如果在產後4-6周後仍有惡露不止的狀況，就必須要注意惡露的氣味是否異常、夾雜膿樣分泌物、血塊多、腹痛、甚至發燒等症狀，除了考慮子宮是否有發炎感染等可能，建議必須就醫，不可擅自服用活血化瘀藥。若惡露不止但未伴有異味或膿樣分泌物、血塊、發燒、腹痛，卻伴有產婦的乳汁減少、面色蒼白、倦怠無力等情況，這可能與中醫所說「氣虛不能攝血」有關，生化湯仍有其重要角色，但必須加上補氣的藥物如人參或黨參以幫助子宮恢復良好的子宮收縮能力。

奇美醫學中心中醫部主治醫師王瑜婷表示：適當使用生化湯，可以幫助排除惡露、改善子宮內環境，調理產後體質，故若有使用需求，建議必須經由合格中醫師處方，避免自行購買。

責任編輯：林筱庭
核稿編輯：劉宣