為什麼小孩早上還沒事，一到下午又發燒？醫揭「上、下午」體溫節律，出現3情況不能拖

最近早晚天氣變化大，不少孩子都出現感冒症狀。昨日更有醫師表示，一日看診病患多達197位，「一堆發燒感冒、拉肚子、皮膚問題的病人」直呼崩潰！根據疾管署監測資料顯示，4月9日至4月15日國內腸病毒門急診就診計5,401人次，較前一週上升27.6%，近期就診人次呈上升趨勢，且高於2019-2022年同期。當小孩突然發燒，經常讓爸媽措手不及，更有不少長輩擔心燒壞腦袋，小兒科醫師林智葳帶您初步了解「小孩發燒」這回事。

體溫是重要的生理數據

正常的生理體溫約略在36.5～37.5度C之間，在診間遇到超過37.5C的孩子時，我就會稍微提醒一下父母孩子晚上可能要多量幾次體溫，因為體溫隨時會可能開始往上飆；在診間遇到體溫低於36.5C時，則要考慮是否穿得不夠保暖或是上一次的退燒藥物是否用得太過；在大人尤其女生族群，我最近問到的低體溫情境幾乎都跟節食熱量不足有關。

生理體溫有其節律

我常跟較小孩子（通常1歲以下）的父母衛教，每個孩子的體溫範圍稍稍不同，平常就必須大略熟悉孩子的體溫狀況；一般而言，人體的體溫在早上（中午以前）較低，下午則會較高（有些甚至會相差到1～2度C），晚上則不太一定。

所以在診間常會聽到家長主訴，“我的孩子早上明明還ok（可以送學校），但下午就又開始發燒（被學校退貨），怎麽會這樣？”其實就跟人體本身的體溫節律有些關係；所以我也常在診間衛教父母，孩子早上時不燒千萬還不能掉以輕心，下午後才是考驗的開始！反過來說，如果孩子連早上就都有明顯的發燒，那麽就表示孩子這次生病感染的免疫反應比較大了，退燒的相關處理方式一定要熟悉。

燒很高到底有沒有意義

對於年輕的我而言，教科書上寫的發燒，就是中心體溫（通常是耳溫或肛溫）高於38度C；39度、40度C似乎沒有更明顯的差別，燒得再高，也不會像鄉野傳說所說的那樣讓小孩燒壞腦袋 ；但在基層執業數年後發現，第一天就明顯高燒（通常高於38.5度C），而且發燒節奏很快速的孩子，通常都表示有個大魔王病毒找上了他；去年10月時，高燒+咳嗽不止的孩子，我幫其檢驗RSV，每驗必中，前幾個月時發燒+扁桃腺化膿的孩子，我幫其檢驗腺病毒，中獎率不那麽高，但也有40～50%；最近發高燒+主訴喉嚨痛的小孩很多，壓舌板一放、小孩嘴巴一開，腸病毒的水泡就在眼前。

有些孩子天生體溫就偏高

在有些孩子的體溫特質中，似乎容易因為一點點的小感冒就體溫衝很高（有時甚至到40度C），這類的孩子通常扁桃腺看起來都較大，免疫反應較強，因此遇到病毒時的發燒可能比較戲劇化；父母第一次因為小孩40度帶來門診，在醫生解釋沒什麼狀況可能只是感冒病毒造成扁桃腺稍微發炎後，父母通常第一次都不太能接受。“”不然我們換家看看好了‘’，過了一兩年時間，中途孩子因為太常就小感冒衝到40度而就醫疲乏後，通常就會再回到我的門診說，醫師，他好像真的是因為天生特質而容易高燒的小孩！

轉介的3時機

一直燒不停、吃完藥又反覆發燒，教科書上冷冰冰的跟我們說沒有關係、再觀察孩子的活動力與食慾就好；但在父母的心中永遠不是這麽一回事，燒燒退退整個晚上心都糾結在一起，父母整夜沒睡，一大早就到門診報到要把孩子的所有詳細狀況告訴信任的醫生；那麽到底什麼時候的發燒我會轉介到更上層的醫療單位呢？

1.中心體溫達41度c以上（對身體組織可能有實質傷害的可能時）
2.發燒超過5天（所有兒科醫生會優先想排除川崎症的可能時）
3.併有其他特殊狀況時（如抽筋、極度嗜睡、噴射嘔吐、血尿……等）

基層診所的兒科醫師能做的其實很多，盡早盡力幫孩子找出發燒的原因（雖然大部分時候都找不出）、詳細衛教父母發燒時不慌亂的處置與應對、適當時機轉介以免延誤重症。
準確、好的耳溫槍對於父母來說，的確是一個有力且重要的武器。

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣