初期症狀像感冒，輕忽恐截肢或2天內死亡！「流行性腦脊髓膜炎」家長風險高800倍！6招自保

一位10歲女童，因感冒發燒、頭痛不止，送醫確診罹患「流行性腦脊髓膜炎」，住院治療10天後，女童發現自己有一邊耳朵聽不到，喪失了單耳的聽力，父母相當震驚：「怎麼一個小感冒，竟讓孩子留下這麼嚴重的後遺症？」

什麼是「流行性腦脊髓膜炎」？

台大醫院兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎指出，流行性腦脊髓膜炎的發生來自腦膜炎雙球菌的感染，屬於革蘭氏陰性菌的一種。初期症狀與感冒類似，包含發燒、嘔吐、活動力差等，但一旦發病，短短24小時之內可能造成嚴重健康衝擊，且倖存者約有20%會有嚴重後遺症如智力損傷、聽力喪失、截肢等，若未治療致死率高達4～5成，即2人就1人因此喪命。

流行性腦脊髓膜炎對嬰幼兒威脅性高，國際統計約三分之一的個案發生在4歲以下，尤其是小於1歲的嬰兒。台灣於2005～2019年的確診個案中，約3成個案為4歲以下嬰幼兒。儘管嬰兒未必經常出門，但家長在職場中或是兄姊在校園內處於群聚環境，都有可能被傳染成為無症狀帶菌者，返回家中後就有可能將細菌傳染給免疫力較低的新生兒。

家中有流行性腦脊髓膜炎有隱形帶原者，或密集生活族群如軍隊、學校等環境因素，都須慎防此病，李秉穎提醒，「同住者傳染風險」高出一般人800倍。

但由於流行性腦脊髓膜炎本土發生率較歐美各國少，因此預防的重要性容易被家長忽略，甚至有部分家長從來不曾聽過此疾病。

約1/10人無症狀，流腦炎常以「併發症」形式出現

在一般族群中約10%的人屬於無症狀帶菌者，因此推估台灣有230萬人是流行性腦脊髓膜炎隱形帶原者。帶菌的人平常可以與它和平共存，卻可能在感冒時大舉入侵、誘發疾病。

也就是說，流行性腦脊髓膜炎多數是以「併發症」的形式出現。當細菌侵入腦內，可能出現腦膜炎；當細菌進入血液循環系統，則可能出現敗血症。治療以抗生素為主，患者需住進加護病房觀察，少數個案必須透過洗腎維持身體功能。

李秉穎指出，感染腦膜炎雙球菌後，大多數的人都不會出現臨床症狀，全球統計，健康的無症狀帶菌者約5～10%，根據台灣疾病管制署2001年調查，20～24歲男性之腦膜炎雙球菌鼻咽帶菌率達 2.3%，且無症狀帶菌的時間可能長達數月，因此國內感染流行性腦脊髓膜炎的個案數可能遠遠被低估。

雖然流行性腦脊髓膜炎的發病率很低，在台灣，每百萬人之中可能僅個位數發病，但台灣近20年來，每年皆有確診案例，卻仍容易被忽略。也因為容易被忽略，發生案例可能遠遠被低估。

「猛爆性病程」快又猛！2成人恐留永久性後遺症

台灣兒童感染症醫學會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，腦膜炎雙球菌疾病發展迅速，這樣的「猛爆性病程」可分為3階段：

• 0～8小時內：醫師不易診斷

症狀包括煩躁不安、食慾不振、發燒、噁心嘔吐、咽喉痛、鼻炎、全身疼痛、腿痛等。若發生在嬰兒身上，則有嗜睡、肌肉張力低下等症狀。

• 9～15小時：典型感染症狀

症狀可能有出血性皮疹、頸部僵硬或疼痛、畏光、假性腦膜炎等症狀。若發生在嬰兒身上，會有囪門突出。有些人可能出現手腳冰冷（敗血症早期徵象）。

• 16～24小時：可能致命

症狀可能包括精神錯亂、意識不清、癲癇、敗血性休克等症狀，最嚴重恐出現多重器官衰竭而死亡。

2000年左右，曾發生一名護理師、一名成功嶺役男罹患感冒後，竟在2天內死亡的案例。李秉穎說，當時引起社會恐慌，隨後證實2人均是罹患流行性腦脊髓膜炎，因輕忽相關症狀不幸死亡。

黃玉成則說，當病人出現敗血症，會引發「猛爆性紫斑」，這種紫斑用力觸壓不會消失，而且因為會使四肢腫脹、血管不通，就算倖存，病人可能有20％必須承受終身後遺症，例如腦性麻痺、聽力喪失、智力損傷、癲癇、截肢等。

值得注意的是，流腦發病黃金救援時間僅有短短24～48小時，即使給予適當治療，倖存者不分年齡，死亡率仍有10～15%。

「所以一旦覺得感冒症狀開始不對勁了，一定要趕快掛急診，別去門診慢慢等，會延誤治療時間，」黃玉成提醒。

如何預防流行性腦脊髓膜炎？

流行性腦脊髓膜炎源於細菌感染，臨床上以抗生素為治療主力。但有鑑於嬰幼兒感染流行性腦脊髓膜炎風險較大，黃玉成呼籲家長務必掌握預防勝於治療的原則。除了勤洗手、戴口罩、減少出入人流密集場所以外，接種疫苗也是預防方式之一。

容易造成疾病的血清型為A、B、C、W、X、Y，而國內是以B型為大宗，占率約81%，傳染途徑為飛沫傳染，如長時間處在同一個居住空間或教室的族群，就容易互相傳染。

台灣以預防B型流行性腦脊髓膜炎為主，國內從去年引進新型流腦疫苗，李秉穎表示，疫苗保護力可達7～8成。家長可以自費為小小孩接種疫苗，但金額不便宜，一劑約6000元左右，依照年齡需接種2～3劑。

此外對於新生兒來說，由於母體垂直感染的抗體防禦力並不佳，建議嬰幼兒2個月大時就施打疫苗，1歲下嬰幼兒應打滿3劑疫苗，並可與其他疫苗同時施打。

李秉穎也呼籲，有以下4類情形者，建議接種B型流行性腦脊髓膜炎疫苗，包括：

1.免疫系統尚未成熟者：如嬰兒，其風險會隨著從母親獲得的抗體消失而增加
2.缺乏腦膜炎雙球菌抗體者
3.免疫系統受損或免疫不足者：如終末補體缺乏症、先天性與後天性抗體缺陷、功能性或解剖性無脾或脾功能障礙、HIV感染者
4.高風險環境因素：密集群聚生活者，以及家庭環境高風險暴露、吸菸及二手菸者

負責編輯：吳孟瑤
核稿編輯：陳宛欣