50歲肩膀痛、手舉不高　小心罹患五十肩！

肩膀疼痛、舉不起來就是五十肩？事實上，肌腱的病變與撕裂傷、肌肉拉傷、滑囊炎、肩夾擠症候群，以及頸椎神經病變或壓迫都可能造成肩膀舉不起來，上述疾病也可能與五十肩合併發生。台灣復健醫學會常務理事暨桃園長庚醫院副院長蔡文鐘表示，五十肩占肩膀疼痛就醫人口的一 ％，好發四十至六十歲，女性發生機率高於男性，近年來有年輕化的趨勢，與肩膀過度使用及姿勢不正確有關， 建議有相關症狀及早治療，避免肌肉萎縮增加治療難度。以下為口述紀要：

五十肩症狀有兩大特點

五十肩俗稱冷凍肩， 正式醫學名稱為沾黏性肩關節囊炎，因關節囊發炎而引起， 會造成患者肩膀疼痛及肩關節活動角度受限。依臨床症狀表現可分為三階段， 第一期為疼痛期，就算患者處於休息狀態也會有明顯疼痛感， 從肩膀延伸至上臂或手肘呈放射性疼痛， 約兩至三週後會感到肩關節角度明顯受限； 第二期為冷凍期， 疼痛稍獲緩解， 活動時仍有疼痛感及關節活動角度受限； 第三期為解凍期，疼痛感逐漸減輕，關節囊明顯沾黏， 肩關節活動角度依舊受限。

一般來說， 關節活動有四個重要角度， 包含前舉、側舉、內旋、外旋， 五十肩關節角度受限並無特定角度值定義， 需要醫師做臨床症狀診斷， 只要四個角度活動都有困難就代表整個關節囊已受到限制， 若只有其中某幾個角度活動受限，則不符合五十肩典型症狀。

依成因可分為原發性及次發性兩種， 原發性五十肩原因尚不明確， 可能與糖尿病、甲狀腺疾患等慢性病相關， 以及曾經中風過的中風患側也易發生五十肩； 次發性五十肩多是因患者原先在肩膀處已有受傷之情形， 如肌腱炎、脫臼或是曾接受過乳癌、胸腔相關手術。

五十肩不治療會怎麼樣？

五十肩不治療整體病程大約兩至三年， 在這期間疼痛感有可能會減輕或消失。對此， 許多患者常有疑問， 五十肩會自己解凍還需要治療嗎？ 以實際案例來看， 有將近半數患者沾黏的組織無法自癒、伸展開來，五十肩長期放任不治療， 加上肩關節活動角度的受限， 有高機率會造成肌肉萎縮， 導致關節的保護變差甚至失去作用，增加日後拉傷、肌腱炎甚至關節炎的發生率。

多數案例透過保守治療都能回復到受傷前的狀態， 僅有極少數個案才會需要手術治療。治療方式會以患者個人情況做調整， 主要依疼痛情形做分級處理，針對輕微疼痛初步會給予熱敷或電療止痛，若未改善才會使用到口服的非類固醇抗發炎藥。而疼痛已影響到患者睡眠及日常生活， 則會以注射類固醇的方式， 來達到止痛及精準用藥的效果； 若是疼痛不明顯但肩關節活動受限明顯之患者，則以運動治療為主、藥物治療為輔。

至於，類固醇會不會造成骨質疏鬆也是許多民眾的疑問。長期使用類固醇確實有可能造成骨鬆的副作用，不過五十肩的治療多是以超音波影像導引並採單次注射，透過超音波導引可將皮質類固醇正確注射至關節腔，降低藥物副作用並減少造成其他肌腱損傷之情形，超音波檢查同時可以確認肩膀周邊相關組織是否有鈣化、肌腱炎等其他病灶。

疼痛期熱敷止痛最有效

五十肩引起的疼痛屬於慢性疼痛，為一個長期的狀態。市面上，許多標榜放鬆肩頸和緩解酸痛的磁力貼、貼布產品，以現有研究來看，磁力貼尚未有充足的實證可證明具有緩解疼痛的效果；而藥膏貼布之所以可以達到止痛效果，是因為含有非類固醇抗發炎藥及辣椒素兩大成分。不過，市售含有非類固醇抗發炎藥的貼布藥效大多無法達到深層的關節囊，僅能部分止痛；而含有辣椒素的止痛藥膏則只能暫時性的緩解疼痛，對於疾病本身的治療並無幫助。

建議五十肩疼痛期，可在家中使用熱敷緩解疼痛，有助於放鬆肌肉、肌腱、韌帶及關節囊等肩關節周邊的軟組織，同時搭配運動治療效果更佳，尤其是洗完熱水澡後是運動最佳時機，可達到類似熱敷的效果。合併肌肉緊繃問題的五十肩患者適當使用按摩槍，有助放鬆緊繃的肌肉狀態。

另外，葡萄糖胺、膠原蛋白等關節保健品，主要用於關節的軟骨，但是五十肩問題是在關節囊的外圍（關節囊），因此，關節保健品對於預防五十肩並無幫助，唯有保持正確姿勢、避免肩膀過度使用，才是預防的唯一訣竅。

值班醫師：蔡文鐘

學歷： 高雄醫學大學醫學系、長庚大學臨床醫學博士
經歷： 林口長庚醫院復健科系主任、長庚大學醫學院教授、超音波醫學會肌肉骨骼超音波指導教師、台灣老年醫學專科醫師
現職： 台灣復健醫學會常務理事、桃園長庚醫院副院長、長庚醫院復健科主治醫師

3運動增加關節活動角度
1.爬牆運動：與牆面距離一手臂站立，患側手臂向前伸直以手指向上爬動至手臂極限，維持30秒後將手慢慢放下，重複10次。
2.毛巾運動：雙手拿毛巾，健側向上拉，患側在下並內轉至可忍受限度，維持30秒重複10次。
3.鐘擺運動：站立時身體向前傾，使患側手臂下垂，藉由身體擺動讓手臂輕畫圓，可手握寶特瓶或啞鈴增加強度。