急診不是「先到先看」！看診順序原來要靠「檢傷分類」，急診科醫師帶你看懂：最久要等2小時

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明明掛的是「急診」，到了現場為何還是等那麼久？又或是發現，別人比我晚來，怎麼醫師先幫他看診呢？事實上，急診不是門診，本來就不是「先到先看」，而是要根據「檢傷分類」快速評估並將病人分級，建立優先就診順序，以即時搶救重症患者的生命。急診怎樣才算急？什麼是檢傷分類？就由振興醫院急診醫學部代理部主任田知學幫你解惑。

急診科醫師都在做什麼？

在了解檢傷分類前，民眾對於急診科醫師可能沒有太大了解，其實急診科醫師僅在急診室與患者短暫接觸。舉例來說，一位急性盲腸炎的患者來到急診室，因疼痛而不耐煩地催促看診，而這時急診室醫師或護理師需仔細檢查，找到問題並轉診給一般外科進行手術；當患者的血壓極低、心跳微弱時，或許要成功診斷出是高血鉀這病因，並通過緊急用藥穩定狀況，最後由腎臟科接手進行緊急洗腎。

由上可知，急診醫師的專業不僅在於進行CPR，更在於事前的「拆炸彈」，即在緊急狀況下迅速找出問題並化解危機。

什麼狀況才叫做「急」診？原來有5分級

急診這個「急」字，對於醫療專業與患者的理解可能不同。對於醫療專業，急診的定義是病情緊急需要立即處理，但對於許多患者來說，只要心裡感到急迫就會選擇去急診，因此產生了許多誤解。

如會有人在晚上無法找到診所或門診時，覺得身體不舒服或沒有力氣，便來急診尋求幫助。有時候，他們甚至會因為不想花費計程車費用，而叫救護車到急診，這種情況在急診室中每天都在發生。

其實，急診的核心是優先處理最緊急的情況，而不是先到先服務，須根據「檢傷分類」，將患者按病情嚴重程度分為五級，建立就診順序。

肚子痛、發燒？什麼狀況才應該去急診

根據上述檢傷分類，我們可以知道「第一級」需立刻處置、無需等待，但究竟出現什麼症狀、情況會被分在此類呢？

【第一級】

患者症狀包括：心跳、呼吸停止，肢體及嘴唇發青、發紫；體溫＞41℃或＜32℃；無意識、意識混亂，如：對疼痛刺激無反應、只能呻吟或說單一字句、只有疼痛刺激才會睜眼
持續抽搐且無意識。

【第二級】

患者症狀包括：急性意識狀態改變（語言與動作遲滯，但尚可溝通）；持續胸悶、胸痛且冒冷汗；低血糖（<40mg/dl）；大量血便、黑便、嘔血；外傷造成之大量出血，頭頸軀幹骨盆部位血流不止；槍傷，頭、頸、軀幹鈍傷、穿刺傷，開放性傷口疑似骨折；高處墜落、車禍（乘客被拋出車外）、頭部撞擊後曾失去意識；突發性視覺改變；免疫功能不全且發燒；會陰部穿刺傷與大量出血，生殖器腫脹變形；外傷或接觸化學物質後出現的神經功能異常；化學物質濺入眼睛；疑似藥物過敏導致呼吸困難；螫傷，咬傷導致呼吸困難或意識改變。

【第三級】

患者症狀包括：走動時明顯有呼吸急促；經期逾期且腹痛；無法控制的腹瀉或嘔吐；外傷後肢體腫脹變形疑似骨折/脫臼；咖啡色嘔吐物或黑便；高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg）且沒有任何症狀；抽搐後意識已恢復；廣泛性紅疹/水泡；毒氣或其他氣體吸入，無呼吸窘迫徵象；急產（宮縮>2分鐘）。

【第四級】

患者症狀包括：局部蜂窩性組織炎解尿疼痛但沒有發燒；陰道點狀出血；急性咳嗽但沒有發燒；發燒但無其他不適；反覆性疼痛或暈眩；持續性打嗝；厭食/缺乏食慾，生命徵象正常。

【第五級】

患者症狀包括：習慣性便祕；慢性腹水，欲抽腹水；肢體水腫，生命徵象正常，無其他不適；慢性噁心、嘔吐或打嗝；直腸內有異物但生命徵象正常；關節腫；輕微擦傷，瘀青，軟組織受傷；螫傷或咬傷，但無發燒或疼痛不適；陰道分泌物，生命徵象正常且無其他不適；過敏、鼻塞；慢性失眠；輕微腹瀉，無脫水現象。

為何急診總是人滿為患？

許多人抱怨在急診室等候時間過長，甚至出現爭吵，但事實上，急診科的資源非常有限。台灣的健保制度讓許多人習慣了便利，但急診室不能拒絕任何患者，即使有些並不是真正緊急的情況。相較於日本急診室通常都是重症患者，患者也不會隨便進入急診。

實際上，急診室擁擠的原因與護理師人力不足密切相關。若不正視並解決這一問題，急診擁擠的情況將持續惡化，未來十至二十年後，當我們自己需要依賴醫療服務時，護理人力可能更加匱乏。

最後提醒，急診的核心是優先處理最緊急的情況，而「不是先到先服務」。如果患者對自己的檢傷分級有疑問，可以隨時詢問醫護人員。透過田知學醫師的解惑，讓民眾能理解急診室的運作方式，並在需要時耐心等待，將有限的資源留給那些真正需要急救的人。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙