肺炎高居國人十大死因第三名！恐成「老人殺手」...醫籲：儘速接種「肺鏈疫苗」，遠離肺炎威脅

根據衛福部統計資料，肺炎為2023年國人十大死因第三名，死亡人數年增率達16.6%，為十大死因中之最。另外，依據2023年台灣各年齡層肺炎死亡率發現，65歲以上長者肺炎死亡率急遽上升，可說是「老人殺手」。因此，專家提醒切莫輕忽肺炎鏈球菌帶來的風險，提醒高風險族群提高警覺，除了左流右新之外，建議公費接種肺炎鏈球菌疫苗，遠離肺炎威脅。

侵襲性肺炎鏈球菌感染症病例創5年新高

台灣感染症醫學會理事長張峰義指出， 在抗生素發明以前，95％的肺炎病例是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）引起，且至今仍是社區型肺炎最常見的致病菌，平均佔27.3%。罹患病毒性呼吸道感染症後，常發生細菌之繼發感染造成嚴重併發症，甚至威脅生命。

肺炎鏈球菌為繼發性感染常見病原之一，平時潛伏在人類鼻腔內，可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中，從而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD ）。

根據全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症本土病例累積統計，2023累積總病例數為226人、2022累積總病例數為197人、2021累積總病例數為177人、2020累積總病例數為146人，而2024累積總病例數已達244人，創下近5年新高。

由於過去幾年新冠疫情期間嚴格實施防疫措施，民眾免疫系統缺少與病原體接觸和刺激而產生免疫力，隨著逐步放寬管控措施回歸日常生活的同時，面對各種病原菌的免疫力是下降的，造成「免疫負債效應」。除此之外，張峰義也提到，隨著天氣漸涼，也是流感與新冠的流行高峰，若合併續發性細菌感染會大幅提升死亡的風險。研究指出，流感病例合併細菌感染中，35%為肺炎鏈球菌細菌。且在新冠病例中也發現一樣的趨勢，近6成合併細菌性感染的患者都是感染肺炎鏈球菌。

慢性疾病患者肺炎風險高出健康成人3.7倍

台灣胸腔暨重症加護醫學會重症醫學委員會召集人陽光耀強調，除了年長者因為免疫老化而感染肺炎風險高外，慢性病患者的肺炎感染風險也明顯高於健康族群，50歲以上的慢性肺病患者，感染肺炎的風險是健康成人的3.7倍；若同時患有多種慢性疾病，肺炎感染風險又將更近一步提高，60歲以上患有3種慢性疾病者感染肺炎的風險高達同齡健康成人的4.6倍。

陽光耀指出，感染肺炎會讓原有的慢性疾病惡化。其中，又以COPD（慢性阻塞性肺病）患者受影響最劇烈，肺炎感染後有24.4%的COPD病人會造成既有疾病的惡化。陽光耀表示「肺炎引起的虛弱疲倦感覺，以及呼吸急促平均都要3週才會緩解，且對於本身就有慢性疾病的患者衝擊更大，需要較多時間康復，像是COPD患者會需長達52.4天，才能恢復到肺炎前的身體狀況。」另外一項為期六年的追蹤研究也顯示，肺炎會顯著降低COPD患者的壽命，相較於未感染肺炎的COPD患者，其死亡風險增加了2.65倍。

最新調查：逾半數長者忽視肺炎風險

為響應世界肺炎日（11月12日），台灣感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會與台灣疫苗推動協會今(6)日公布最新「肺炎認知大調查」結果。調查發現，肺炎高風險族群的認知度明顯不足，高達六成的65歲以上民眾不知道自己是屬於肺炎高風險族群外，超過三成的受調民眾不知道政府有提供肺炎鏈球菌公費疫苗，且有六成以上表示尚未接種。

截至疾管署2024年9月底的統計，65歲以上符合公費接種資格的455.1萬名長者中，僅17.96%完整接種兩劑疫苗，遠低於理想覆蓋率。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎指出，在此次問卷調查中發現，多數長者因擔心副作用或是對疫苗安全性存有疑慮而猶豫接種。他表示「實際上，肺炎鏈球菌疫苗的副作用大多僅限於注射部位疼痛、紅腫等輕微反應，嚴重不良反應非常罕見。相較於感染後可能面臨的嚴重併發症，接種疫苗的效益遠大於風險。」

醫籲全年皆可接種肺鏈疫苗 應儘速施打

李秉穎呼籲，接種肺炎鏈球菌疫苗可以有效降低感染後併發，如：肺炎、敗血症、腦膜炎等嚴重併發症風險，對中重症保護力高達75%。其中結合型疫苗（PCV13）可以誘發T細胞免疫，有助產生免疫記憶，提供較長時間的保護力。研究也顯示，接種一劑結合型疫苗（PCV13）後，再接種一劑多醣體疫苗（PPV23），有助於提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣。

目前，疾管署公費提供65歲以上長者接種PCV13及PPV23兩種肺炎鏈球菌疫苗，全年度都可施打，以保護年長者免於肺炎重症威脅 ，若過去從未曾接種過任何肺鏈疫苗者，可公費接種1劑PCV13；間隔至少1年後（高風險對象間隔至少8週）再公費接種1劑PPV23。若僅曾經接種 PPV23 且間隔至少1年者， 也可再公費接種1劑PCV13，以維持足夠保護力。

此外，高風險對象（含脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏及正在接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者）、機構住民及洗腎患者接種結合型疫苗（PCV13）疫苗後，間隔8週以上即可接種23價疫苗，呼籲符合資格者儘速安排接種 。

最後，秋冬呼吸道感染疾病將進入流行期，除了左流右新之外，李秉穎也提醒，高風險群民眾接種肺炎鏈球菌疫苗，若要三支疫苗同時施打，同一手臂接種兩種疫苗建議距離至少2.5～3公分，亦可間隔其他時間接種。

台灣感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會與台灣疫苗推動協會聯合發布「肺炎認知大調查」結果，共同呼籲「防疫要顧好 肺鏈不可少」，提醒民眾記得要施打公費肺鏈疫苗。

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀