咳、痰、喘、悶恐是致命肺阻塞！快做「1問卷」自我評估，醫籲早篩早治及照護5關鍵降死亡風險

慢性肺阻塞（簡稱肺阻塞）為國人常見的慢性病之一，咳痰喘悶為主要症狀，但許多患者卻沒想到這樣的症狀竟會導致急診甚至送命！台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務組委員柯信國醫師表示，台灣肺阻塞患者面臨「四高危機」，意味著肺阻塞應進入邁向優化治療品質階段，急需綜合照護介入，慎防「再惡化」風險。

癮君子注意！肺阻塞九成與菸害有關

肺阻塞已是全球與台灣最嚴峻的公共健康挑戰之一，2021年世界衛生組織(WHO)發布慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）位居全球十大死因第三名，每年死亡人數近300萬人。

另，根據衛福部統計，112年共計33,214人死於肺部相關疾病，包含慢性下呼吸道疾病(含COPD肺阻塞)、癌症(肺癌)、肺炎，其中肺阻塞所屬的慢性下呼吸道疾病排名第9，每年超過6,000名患者因此喪生。細究病因，有超過90%肺阻塞患者與吸菸和長期暴露於二手菸環境有關。

肺阻塞慎防4大高風險因子

柯信國表示，肺阻塞的主要症狀包括「咳、痰、喘、悶」，而台灣肺阻塞患者正面臨「四高」危機，包括：高死亡率、高住院率、高惡化率及高共病率。為此，台灣胸腔暨重症加護醫學會於全台北、中、南、東共12家醫院，特別向1,051名的肺阻塞病人進行普查，進一步了解治療中的患者風險指標與照護成果。

普查報告結果顯示，有肺阻塞惡化史及其他高風險因子的病患，再次發生惡化，包含需處方口服類固醇、抗生素以及住院急診的機率為低風險病患的9倍。柯信國進一步說明，肺阻塞高風險因子，包含：

• 明顯呼吸道症狀：咳、痰、喘、悶
• 頻繁咳痰，持續咳痰
• 心血管共病，高血壓、心臟病、糖尿病等
• 肺阻塞惡化史，急診、住院或反覆使用口服類固醇和抗生素等

柯信國特別點出共病風險的威脅，當心臟與肺部同時受到影響時，患者的健康將受到雙重夾擊。而普查收案之肺阻塞病人心血管共病比例約6成，常見的心血管問題包括高血壓、高血脂、狹心症、冠狀動脈疾病、心臟衰竭，並指出肺阻塞病人若有心血管疾病，再惡化風險更增加4.4倍，恐引發更多致命症狀，急需綜合照護介入。

肺阻塞照護介入「五關鍵」降低惡化風險

柯信國表示，肺阻塞治療需要綜合照護介入才能穩定控制病情，包含戒菸、肺復健、施打疫苗、營養評估與藥物治療。為穩定控制病情及防止再惡化風險，今年台灣胸腔暨重症加護醫學會與國健署共同推動「肺阻塞照護介入『五關鍵』」，包括：

• 戒菸：戒除風險因子、降低惡化
• 肺復健：改善肺功能、定期評估
• 營養評估：增強體能與活動力
• 疫苗施打：預防感染、提升免疫力
• 藥物治療：減少症狀、預防惡化

柯信國解釋，從普查報告中可以看到，從未吸菸相較已戒菸、持續吸菸的肺阻塞患者，惡化風險下降29%，接種疫苗比未接種疫苗的病人，中重度惡化風險降低了13%，而且肺阻塞病患有近1/4過瘦，需要營養評估以維持活動力，但執行率也僅4%！

至於肺復健也是關鍵之一，柯信國指出，肺復健並不罕見與複雜，是大型醫院胸腔科常設的治療項目，依照不同病情有儀器介入與呼吸肌力訓練等。從報告中發現，接受肺復健者與未接受者相比，中重度惡化風險下降34%。然而，目前僅有兩成患者執行肺復健，顯示要降低肺阻塞的風險，仍需加強提升病識感與積極推廣肺復健。

「早篩早治」遠離肺阻塞威脅

由於吸菸和二手菸為肺阻塞的主因，國健署與台灣胸腔暨重症加護醫學會合作推出「遠離肺阻塞，戒菸就對了」手冊。國健署副署長賈淑麗強調，國健署透過推動戒菸政策、提供戒菸輔導服務，據統計，目前全台約有3,000家戒菸合約醫事機構（醫院、診所、衛生所及藥局），112年全國利用戒菸服務之人數，計有107,424人，6個月全國戒菸成功率達3成。

同時，國健署也持續推動「早篩早治」計畫，透過「肺阻塞自我評估問卷(PUMA)」與「肺功能檢查」，讓更多高風險族群能及早發現及早治療，並以五關鍵完整地照護介入，幫助國人遠離肺阻塞威脅。柯信國表示，肺阻塞自我評估問卷共7題，總分達≥5分以上建議轉介胸腔科或進行肺功能檢測，而藉由問卷有助早期發現、早期治療，對於疾病控制將大有幫助。

▲肺阻塞自我評估問卷(PUMA)（圖表提供／台灣胸腔暨重症加護醫學會）

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣